宝宝病毒性疾病

宝宝病毒性疾病

【病例1】宝宝李XX，男孩，两岁。两天来低热、头痛、腹痛，一天来阵阵烦躁。

宝宝症状

宝宝一天前起床后头痛、腹痛，不伴呕吐。腹痛位置不定，主要在脐周，大便一次，正常。体温有低热，咽充血。在发病第2天，宝宝阵阵烦躁不安，时而哭叫、时而安静不语。肝大、巩膜发黄。宝宝既往健康情况尚可，无肝炎病史和接触史，已注射过乙肝疫苗。家庭成员中无患肝炎者。

医院检查

宝宝体温38℃，呼吸30次/分钟，脉搏126次/分钟。宝宝营养发育尚可，神志清楚，呈抑郁状，巩膜未见黄染，面色正常，咽部无充血，口腔内唾液量多，吞咽功能正常。浅表淋巴结未及。两肺呼吸音正常。心音尚可，心律齐，未闻杂音。腹部稍胀，尚软，全腹无压痛。肝在右肋下可及边缘，剑突下1cm。脾未及。四肢活动尚可，肌张力略增高。

观察治疗

宝宝尿常规检查正常。肝功能检查未见异常。入院第2天，宝宝出现阵发性全身性抽搐，吞咽困难，口水外流，但神志清楚。其后观察到全身抽搐多发生在喂药、喂水时。立即追问病史。家长叙述在1个月前右腿曾有两处被狗咬伤，局部曾流血，约1周即愈，未作处理。咬人犬是否存活不详。诊断明确，立即转传染病院。

查明病因

宝宝诊断为狂犬病。狂犬病是种预后极差的疾病，一旦发病，尚无存活的报道。被狂犬咬后，是否得病在于被咬伤口的多少、深浅、离头部的远近、伤口的处理等有关。被咬后伤口应立即处理，彻底清洗，不必缝合。不论是否为狂犬，应立即注射疫苗，抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。一旦发病，病情发展很快，全病程约1周。有价值的早期诊断表现为被咬伤口处虽已愈合，又出现异常感觉，可为放射性疼痛、感觉过敏、烧灼感、麻木、发痒、蚁走感、涎增多，神志清楚但精神异常。如一旦出现恐水症状，已非早期。

中医预防及保健

狂犬病是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病。被咬后伤口应立即处理，彻底清洗，不必缝合。不论是否为狂犬，应尽快注射狂犬病疫苗，原则上以24小时内接种最宜。

【病例2】宝宝周XX，男孩。发热、头痛、呕吐两天，1天来皮肤见出血点。

宝宝症状

宝宝1天前发热，体温高达39℃以上，不伴寒战，但伴头痛、呕吐。头痛为阵发性，无定位，不剧烈。呕吐3～4次，与饮食无关。病后有轻咳、食欲减退、全身痛等表现。宝宝既往健康情况良好。个人病史和家族病史无特殊可记载者。

医院检查

宝宝体温39.5℃，呼吸30次/分钟，脉搏132次/分钟，血压偏低。宝宝营养发育尚可。神志清楚，精神萎靡。面色苍白，口周发青。呼吸稍急促，但无鼻扇，口腔黏膜清洁，咽轻度充血，扁桃体不大，颈淋巴结未及。两肺呼吸音正常，心界正常大小，心音低钝，心律齐，未闻杂音。腹软不胀，全腹有轻度压痛，但无肌紧张。肝在右肋下2cm，剑突下3cm，质软不硬。脾未及。四肢活动正常，关节不红肿。皮肤可见出血点及瘀斑，以下肢为多见。尚可见斑丘疹。

观察治疗

观察：宝宝发病急，病情发展快，病起即伴有高热，全身中毒症状明显。先按感染用大剂量青霉素静脉点滴，同时对症处理。入院后第3天，体温有所下降，但宝宝烦躁不安，呼吸急促，口周青紫、肢端发绀。出血明显，除皮肤出血点及瘀癍外，鼻衄、牙龈出血。测血压明显降低，低压听不见，心音极低钝，脉细弱。

治疗：立即进行抗休克处理，扩容、纠酸、调整水、电解质平衡，应用血管活性药物，少量输入新鲜血，应用止血剂。同时取血作血清免疫学测定。经过36小时的积极抢救，休克被控制，一般情况稳定，观察两周出院。

查明病因

宝宝诊断为登革出血热。本病由登革病毒引起，也称登革热，在我国主要见于南方沿海地区，因蚊为主要传染媒介，发病多在夏秋季节。潜伏期为2～15天。病起可为毒血症表现，表现为高热、头痛、呕吐、全身性肌痛等中毒症状。出血倾向为本病的特征，可见皮肤、黏膜及内脏出血。腹痛为常见症状，也为出现休克的先兆。休克的发生多在体温开始下降时。如处理不及时，可在24小时内死亡。

中医预防及保健

登革热是由登革病毒引起的急性病毒性疾病，通过蚊虫叮咬在人群中传播。灭蚊、防蚊是预防登革热和登革出血热的主要措施。