精细运动发育评定

第四节　精细运动发育评定

一、评定的目的

（1）评定儿童精细运动发育的水平。

（2）及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。

（3）为制订康复治疗计划提供依据。

（4）对康复治疗效果进行评价。

二、手功能发育评定方法

（一）按精细动作发育顺序进行评定

1.抓握动作

新生儿：握持反射存在，拇指放在其他手指的外面。

2个月：用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓2～3s不松手。

3个月：握持反射消失，将拨浪鼓柄放在婴儿手掌中，能握住数秒钟。

2.抓住动作

3个月：仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。

4个月：手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。

5个月：能抓住近处的玩具。

6个月：两只手能同时各抓住一个小玩具。

7个月：能伸手抓住远处的玩具。

3.耙抓动作

6个月：能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。

7个月：所有的手指都可弯曲地做耙抓动作，并能成功地抓住小玩具。

4.倒手动作

7个月：先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。

8个月：倒手的动作更加熟练。

5.对捏动作

8个月：逐渐形成拇指和其他手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其他手指捏起小丸。

9个月：将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。

10个月：能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。

12个月：给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。

6.翻书动作

15个月：开始在大人鼓励下出现翻书动作。

24个月：能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。

7.折纸动作

24个月：会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。

30个月：能将纸叠成方块，边角基本整齐。

36个月：能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。

（二）其他评定方法

1.手粗大抓握功能评定

这项检查主要测试患儿手的屈曲、伸展，整个手掌取物的能力及姿势情况。康复治疗师观察患儿抓取大号木钉（直径为2.5cm的圆柱体）的情况。

（1）患儿可将五指自然伸展并抓住大号木钉。

（2）患儿可抓住大号木钉，但拇指内收，只用4个手指抓握。

（3）患儿可抓住大号木钉，但手部掌指关节伸展，指间关节屈曲如“猿掌样”抓握。

（4）患儿不能抓住大号木钉，只有康复治疗师将木钉放在他手中时患儿才会用手握住。

（5）即使康复治疗师将木钉放到患儿手中，也不能握住。

2.手精细抓握功能评定

（1）指腹捏的评定：这项测试主要测试患儿用手指捏较小物品的能力和姿势情况。康复治疗师观察捏取中号木钉（直径为1cm的圆柱体）的情况。

①可用拇指的指腹和食指的指腹捏起中号木钉。

②可用拇指的指腹和食指的指侧捏起中号木钉。

③4个手指屈曲，将木钉“捞”到手中。

④不能使用手指取物。

（2）指尖捏的评定：这项测试主要测试患儿用手指尖端捏取细小物品的能力。康复治疗师观察捏取小号木钉（直径为0.5cm的圆柱体）或小铁钉（直径为0.1cm的细圆柱体）的情况。

①可用拇指和食指指尖捏起小木钉。

②用手指先将小木钉移至桌边，再用指腹捏起。

③不能运用手指指尖捏取细小物品。

3.传递物体功能评定

这项测试主要测试患儿将一只手中的物品传递到另一只手中去玩的情况。康复治疗师取一个边长为2.5cm的方形积木，观察患儿玩积木的能力。

（1）可随意自如地将这只手中的积木传递到另一只手中去玩，而不会让积木掉到地上。

（2）可完成双手间传递积木动作，但是会出现一只手从另一只手中将积木抽出来的情况。

（3）可偶尔将一只手中的积木传递到另一只手中，有时积木会掉到地上。

（4）不能用双手传递积木。

4.双手协调性评定

（1）双手粗大的协调性评定：患儿取稳定体位，康复治疗师取两块大小相同的塑料智力拼插块，让患儿将它们拼插在一起。

①双手可在体前正中线，自如地将两块拼插块拼插在一起。

②双手可完成拼插动作，但不能在体前进行，而是在体侧完成。

③先将一块拼插块放在体前，再用另一只手抓住另一块拼插上去。

④不能完成拼插动作。

（2）双手精细的协调性评定：患儿取稳定体位，康复治疗师取一套直径为1cm的训练用螺丝，让患儿将螺母拧上去或拧下来，观察患儿双手操作情况。

①患儿双手可在体前正中线将螺丝拧下来。

②患儿只能用一只手固定，另一只手去拧螺丝，反过来就不能完成。

③患儿在体侧完成拧螺丝动作。

④患儿只会双手同时转来转去，不能将螺母拧下来。

三、视觉功能评定

婴儿期是视觉发育的关键阶段，在此期间任何不利因素都可能引起视觉障碍。因此，早期、及时发现视觉异常非常重要。婴儿期视觉功能评定方法非常有限。评定开始时，可以首先观察婴儿如何看周围环境、是否与父母有视觉交流，然后评定运动功能，注视、追视、辐辏功能，双眼同视功能，视野检查、视力检查功能。

1.单眼遮盖试验

用于辨别单眼视力情况。当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。重复数次，以便得出正确的判断。

2.光觉反应

出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；2个月时对光觉反应已很强。如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。

3.注视和追视

婴儿出生后的第2个月就能协调地注视物体，并在一定的范围内眼球随着物体运动；3个月时可追寻活动的玩具或人的所在；4～5个月开始能认识母亲。如果在此期间上述反应没有出现，或表现出无目的的寻找，则说明其可能视力不佳或有眼球运动障碍。

4.眨眼反射

从出生后的第2个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快地接近眼前时可出现眨眼反射，又称瞬目反应，这是一种保护性反射。它不一定要求婴儿能看清物体，只要有光觉就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在严重的视觉障碍。

5.双眼同视功能

6个月时仍不能双眼同视一物就是异常情况。

四、手眼协调功能发育评定

这项检查主要测试患儿手和眼的配合能力。康复治疗师取检查用具，让患儿将带孔的圆木块插到木棍上，以观察患儿操作情况。

（1）可准确将圆木插到木棍上，头部始终保持在身体正中直立位。

（2）可完成插木块动作，但头转向一侧，用眼余光视物。

（3）可完成插木块动作，但头转向一侧，用手去触摸木棍的位置，然后插上。

（4）无法完成这个动作。

五、标准化量表评定

1.格塞尔发育评定量表

格塞尔发育评定量表适用于4周～3岁的婴幼儿。测试内容包括适应性行为、粗大运动、精细动作、语言和个人-社会五个方面，结果用发育商表示婴幼儿的生长发育程度。

2.贝利婴幼儿发育量表

贝利婴幼儿发育量表（Bayley scales of infant development，BSID）由美国心理学家Nancy Bayley制定。适用年龄范围为2～30个月。该量表分为3个分量表：一为智能量表执行结果，用标准得分MDI表示，即智力发育指数（mental development index）；二为运动量表执行结果，用标准得分PDI表示，即心理运动发育指数（psychomotor development index）；三为婴幼儿行为记录。BSID为我们提供了MDI和PDI，平均分为100分，标准差为16分。69分以下为发育迟滞，70～79分为临界水平，80～89分为中下水平，90～109分为中等水平，110～119分为中上水平，120～129分为优秀水平，130分以上为非常优秀水平。BSID被认为是目前全面评定婴幼儿发育水平的最为有效的诊断性工具之一。

3.丹佛发育筛查测验

测验的年龄范围为0～6岁，测验项目包括个人-社会、精细动作-适应性、语言发育、粗大运动发育四个领域。

4.Peabody运动发育评定量表测试

适合对0～72个月婴幼儿的运动技能评定。该量表包括粗大运动和精细运动两方面功能评定。其中，精细运动包括抓握和视觉运动两个方面的测试。抓握方面有26个测试项目，视觉运动方面有72个测试项目，能很好评定儿童的精细运动功能，如抓握物体、搭积木、画图和操作物体的能力。

（王小燕）