器官移植涉及到伦理问题

二、器官移植的伦理问题

器官移植能够延长生命和提高生存质量，这已被大众了解和接受，但愿意捐献器官的人却不是很多，我国更是少而又少。如今在全世界范围内都存在着器官供求失调的现状，那么面对同样需要的患者，医生该如何分配？由此可见，解决供体器官来源紧张问题已成为发展器官移植技术首要的社会和伦理问题。

（一）器官捐献的伦理问题

目前来说，自愿捐献尤其是尸体器官捐献是所有国家都希望和致力于推动的最理想的器官收集方法。因为文化传统、价值观念不同，各个国家尸体捐献器官的情况也不大一样，欧美国家情况较好，而亚洲尤其是我国情况却不乐观。我国受传统儒家思想的束缚，认为“身体发肤，受之父母，不得损伤，孝之始也”、“生要全肤、死要厚葬”，保持身体的完整至关重要，即使死了身体也必须是全尸，摘除尸体器官是亵渎亡灵对死者的大不敬，还有一些人带着生前签署器官捐赠卡很不吉利的迷信思想，所以自愿捐献器官的人寥寥无几。我国一些领导人和医学家虽率先垂范，带头呼吁死后捐献器官，但收效甚微，大众反应却不明显。目前我国与自愿捐献有关的法律制度和体系结构还不完备，也影响了一部分人的自愿捐献行为。于是政府对于死者生前或家属没有明确反对的情况下实行推定同意，即授权给医生推定同意在尸体上摘取所需的器官和组织进行移植，可是推定同意很可能导致非自愿捐献，在现实生活中也很难执行，也有一定的伦理问题。另外从器官移植的技术上来讲，供体越新鲜效果越好，可是家属正处于失去亲人的痛苦中，医生也不好说立即移植，再加上我国法律还没有规定脑死亡标准，大众群体也没有普遍认可脑死亡标准，所以很多可供移植的器官失去移植的最佳时机而白白浪费。由此可见，自愿捐献和传统思想有很大的冲突，存在着很多伦理问题，我们要努力加强脑死亡标准和自愿捐献的宣传，完善器官捐献的有关制度和法律。

（二）器官商业化的伦理问题

自愿捐献和推定同意都不能改变器官短缺的现状，器官商业化可以增加供体的数量，缓解器官不足的情况，甚至也可以减少尸体器官的浪费，但器官商业化也有诸多弊端，存在着很多伦理问题。首先，器官的质量难以保证，供者为了利润往往会隐瞒器官的真实情况，出售带有疾病的器官；其次，会导致生死在贫富面前不平等，有钱人可以购买器官获得再生，没钱人只能绝望地面对生计出售自己的器官；再次，器官的商业化会引起社会性的犯罪，形成人体器官买卖的黑市交易，产生一群买卖器官的残忍商人，发生强制性地摘取器官的残忍暴行。

20世纪90年代，印度班加罗尔市人体肾脏诈骗案震惊全世界。生活困难以出卖劳力为生的维路应招去干建筑活，其中一位工头建议他先卖点血维持眼下生活，维路答应了他。验血合格后，医生要维路签字，然后带他到一房间说给他抽血，一会儿维路便失去知觉，醒来后发现自己腰部左侧缠着绷带，医生告诉他因血需要量大所以在腰部抽取，为此给他做了一个小手术，之后工头给了他10000卢比让其回家。回家后他感到不适去诊所就医，医生告诉他，他的一个肾已被摘除。维路很吃惊，立即找工头，两个工头却矢口否认。比这更可悲的是，印度有成千上万的穷人为生计所迫出卖自己的眼球、肾脏等。有个人口不足3000人的村庄，竟然有400人靠单肾艰难地维持生存。世界卫生组织曾经呼吁制定一个有关人体器官交易的全球禁令，尽管许多国家相继立法禁止人体器官交易，但事实情况是只要存在着贫富差异，只要存在着器官供体不足，就会存在着超级利润，器官的商业化就不会消失。但毋庸置疑的是器官的商业化是严重违背伦理道德的。

（三）异种器官移植的伦理问题

从医学的角度来说，人体器官是最佳的供体器官，而人体器官供体来源无论如何都不能满足现实情况的需要，人们便把供体对象转向了能够无限繁殖的动物，即从动物身上寻求患者需要的器官。与人类“同种同宗”的灵长类动物猴子、狒狒、猩猩成为首选目标。1963年美国一名患者移植了猴子的肾脏存活9个月，1968年英国一名心脏衰竭的男童移植狒狒的心脏存活16小时，1992年美国一名35岁的患者移植狒狒的肝脏存活两个半月。于是灵长类动物器官移植与人体相继失败，专家又把主攻方向集中在猪身上，因为猪器官在大小、结构、功能上与人体器官最为相似，但在技术方面面临着强烈免疫排斥反应的问题。医学家将人类的DNA移植到猪的受精卵中，这样猪的后代便携带了人类的基因，提供的器官就不受人体免疫系统的排斥。毫无疑问，如果这项移植技术成熟，人类移植器官严重短缺的问题就可以完全解决。但是近年来英国癌症研究所发现猪身上携带着一种病毒，它在猪身上无害，但如果传递给人体，将造成人类瘟疫。1997年美国科学家也指出发现猪体内有一种病毒可以感染人体。这样人们对异种器官移植满腔的希望又加上了浓厚的担忧色彩。同时异种器官移植还存在着其他的伦理问题：没有把握救活一个人却要牺牲一个动物生命尤其是黑猩猩、狒狒之类的珍稀动物是否应该？人体自身器官移植尚且能够改变人的性格爱好等，那么动物的器官移植到人的身上，人是否会显示动物的某些特征呢？接受转基因器官移植的人会不会生育出一个说人非人、说猪非猪的“怪物”呢？这些都给异种器官移植带来了伦理难题。

（四）器官分配引发的伦理问题

移植器官中供体和受体“供不应求”情况也带来了另外一个问题：如果我们得到一个可供移植的器官，面临着同样适合的患者医生该如何分配呢？1990年美国威斯康星大学医学院先后为23名60岁以上的老人移植了肝脏，效果都比较好。其中在为两名70岁以上的老人移植时，恰好有两名20岁和25岁的青年也同时需要肝移植，医生选择了两名老人，两个年轻人因没有及时移植，3个月内相继死亡。这件事引起了人们对供不应求的器官该如何分配的争论。目前比较通用的标准是急救优先、先来后到和个人能力。但对于器官衰竭的患者，病情的紧急只是相对而言。面对同样需要移植的老人、青年和儿童，在都符合医学标准的情况下谁应得到优先移植的机会？很多国家倾向于儿童和青年，因为他们的贡献在未来时间里比老年人大，移植效果也优于老年人。那么这样的选择真的符合伦理价值观念么？这对老年人来说公平合理么？移植效果差、不能再为社会作出更多贡献不是他们的错，况且他们以前为社会作的贡献就可以忽略不计了么？

（五）胎儿供体的伦理问题

从医学角度来讲，在今天所有的器官来源中，治疗效果最好的应该是胎儿器官。某些病态妊娠或处置有严重缺陷的新生儿及社会原因的引产和流产都给社会和医学带来大量处理胎儿，提供了胎儿供体器官的可能。胎儿器官、组织和细胞的移植已成为某些癌症、糖尿病、帕金森病、镰状细胞性贫血等治疗的重要手段。但是人们更多担忧的是胎儿器官移植会对胎儿造成伤害，比如人为杀死胎儿，为治疗而怀孕或流产等。胎儿供体也出现许多伦理问题，比如胎儿有没有生存权？淘汰的胎儿是否可以作为器官移植的供体？运用胎儿供体是否强调知情同意？谁有权代表胎儿作为供体？医生该征求谁的同意？供体胎儿双亲是否拥有这个权利？出于治疗目的培育胎儿是否合乎道德？因此，许多国家都采取了禁止胎儿器官移植的政策。

（六）人造器官的伦理问题

人造器官是在供体不足的情况下解决器官来源问题的另一条思路。人造器官分为两类：一类是具有人体器官功能的机械装置（如人工心脏、人工肾脏、人工关节等），用来置换已丧失功能的人体脏器。此种情况机械出现故障，人体相应功能就受到威胁。人工脏器带来的伦理问题有：死亡如何界定？人活着完全依赖这些装置，人的尊严是什么？费用昂贵，效果却不尽如人意，术后常出现并发症，生命质量降低，这是否符合生命伦理学标准呢？人工脏器是否优先于其他器官来源？人造器官的另一类是通过人体细胞在其他物种上培植的人造器官。这类人造肉体器官的伦理问题是：动物的疾病会不会带给人体？人体对新的病毒没有免疫力，会不会给人类带来灾难性后果？这种人为地改变物种基因，会不会培养出似人非人的怪物？

（七）克隆器官的伦理问题

无性繁殖技术的发展，也为器官来源地扩展提供了另一个思路。尽管目前还未见克隆器官临床应用的报道，但实际上人们在朝这一方向上前进。现在各国政府和科技界对待人类胚胎干细胞研究的态度，一方面拒绝不了治疗性克隆在器官移植和战胜疾病方面的巨大诱惑以及技术背后的巨大经济利益；另一方面也有对克隆人的恐惧。人们很难想象把人体细胞植入抽掉细胞核的牛卵子中，培育出的是牛还是人？美国生物科技顾问委员会指出，任何试图通过让人类细胞与非人类细胞结合而培育出婴儿的方法都是不道德和不允许的，这种做法给人类带来的后患是无穷的。克隆技术不仅涉及经济、伦理、法律、医学问题，还涉及哲学问题：人是什么？评价人类行为恰当与否的标准是什么？人类改变自然的力量有多大？结果会是什么？究竟是福是祸？因此对于人类胚胎干细胞的研究，还是需要研究者持谨慎态度，寻找伦理价值和科学技术的最佳结合点。

相信随着脑死亡标准的认可，人们传统道德观念和封建思想的改变，有关器官捐献的法律法规的健全，器官移植工作监督的加强，以及这项技术本身的成熟，这些伦理问题将会得到妥善解决。

某自负盈亏的集体工厂职工张××，男，34岁。因慢性肾炎、尿毒症需要肾移植，但住院押金要交6万元。该厂累积亏损100万元，每月工厂支付职工70%的工资，难以支付6万元的押金，而且患者家庭的生活也比较困难。因此，让不让患者做肾移植厂长很为难。

对此，有人这样做了伦理分析：

1．从义务论的角度分析，应该给患者进行肾移植，况且患者年轻、为工厂和社会作出过贡献，肾移植是治疗尿毒症的理想手术且成功率较高等。

2．从公益论的角度分析，不做肾移植也是有理由的。因为肾移植属于高技术，费用昂贵，并不是每个公民都能享用，即使在发达国家也如此，这不能说不公正。况且，该案例中工厂和患者家庭的资金都比较困难，不做肾移植也不能说是见死不救。

你认为医务人员、患者单位和家属应该如何面对这个患者？

（摘自http://www.ymcn.gx.cn/yxllx/wlkc/Article，略有修改）