第六节 膝部滑囊炎
膝部有许多与关节活动和肌腱滑动结构有关的滑囊，有的与关节腔相通，有的则孤立存在。滑囊常因受到损伤、感染等因素刺激而产生炎症、粘连。膝部经常发生炎症的滑囊主要有髌前滑囊、髌下滑囊、腘窝滑囊、半腱肌滑囊等。
一、髌前滑囊炎
髌骨前方有3个滑囊。髌前皮下滑囊位于皮下与深筋膜之间，髌前筋膜下滑囊在阔筋膜与股四头肌腱之间，髌前肌腱下滑囊在股四头肌腱与髌骨之间。髌前滑囊炎多见于髌前皮下滑囊，常见于柔道、摔跤、足球、篮球等运动项目。
【损伤机制】
反复摩擦、挤压、碰撞等机械因素，均可引起髌前滑囊炎。其中，膝关节遭受急性碰撞时，最易发生急性创伤性滑囊炎。
急性损伤者，多有滑膜水肿、滑囊积液，或因创伤出血而致滑囊积血等病理改变。
慢性炎症者，则有囊壁肥厚、充血、水肿、渗出、增生粘连，或纤维沉着等病理改变。
【临床症状与诊断】
1.局部肿胀
髌骨前面半球形隆起，有局限性肿块，肿块柔软、界限清楚。若滑囊内积液过多，肿块触之有波动感。
2.疼痛
髌前部有轻度疼痛，活动后加重；急性期红肿疼痛明显，触之局部有热感。
3.临床检查
直腿抬高试验时，肿块大小和硬度不变。一般膝关节功能不受限。
【治疗】
1.急性期
以患膝制动休息为主，或用中药外敷等。
滑囊积液明显者，亦可穿刺抽液，囊内注射醋酸强的松龙，并压迫包扎。操作应在无菌条件下进行，严格控制感染的发生。
膝部疼痛症状明显者，应减少或调整膝部力量训练，防止过多的单一动作，并做股四头肌力量练习，通过肌肉的活动促进炎症吸收。
2.慢性期
慢性滑囊炎可用中药熏洗或物理疗法，疼痛剧烈影响活动者可行手术切除。
3.手法按摩
手法按摩是治疗慢性滑囊炎的主要手段。
指压穴位多选取犊鼻、膝眼、足三里、委中等。
手法按摩主要按揉膝关节周围软组织，以活血化瘀、舒筋通络。一般首先用力推压囊肿，由髌骨中心向四周推压，尽量使囊内液体减少。然后对滑囊壁用刮法，对肥厚的滑囊壁边缘，手法适当加重，使局部组织充血，有利于积液的吸收和组织的修复。
二、髌下滑囊炎
【损伤机制】
髌下滑囊位于胫骨结节与髌韧带之间。当膝关节于半屈位时，滑囊受到压力最大，多见于跳跃动作较多的青少年或运动员。反复机械性摩擦可引起该滑囊发炎。
【临床症状与诊断】
局部肿胀、疼痛，膝关节屈伸活动受限。
检查时可见髌韧带两侧生理凹陷消失并显凸起，局部压痛。半蹲位疼痛，髌韧带深部压痛，尤其是在膝关节伸直位时，压痛最明显。
【治疗】
治疗方法与髌前滑囊炎的治疗基本相似。
三、半膜肌滑囊炎
半膜肌滑囊位于半膜肌与腓肠肌内侧头之间，在腘窝的深筋膜之下，其基底紧密附着于膝关节的后关节囊上，有时可与膝关节腔相通。
【损伤机制】
本病按发病原因不同，可分为原发性和继发性滑囊炎。原发性滑囊炎发生原因不清，可能与体质有关，多见于儿童。继发性滑囊炎可继发于骨性关节炎、类风湿性关节炎、半月板损伤等，尤其内侧半月板后角损伤最易发生继发性半膜肌滑囊炎。
【临床症状与诊断】
腘窝偏内侧有肿块，可摸到波动，伸膝时明显，屈膝时缩小甚至消失。
局部有疼痛、压痛，关节活动略受限制。若屈膝时膝前方也有肿胀，说明滑囊与关节腔相通。
【治疗】
急性期治疗与髌前滑囊炎基本相似，可采用囊内穿刺抽液并注入醋酸强的松龙。
慢性增生，反复发作，顽固不愈者，可行手术切除。
四、腘窝囊肿
【损伤机制】
腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称，中年以上发病率高，男多于女，通常位于腘窝外侧，多由于邻近肌肉间的经常摩擦、反复损伤造成。
【临床症状与诊断】
腘窝部有囊性肿物，早期无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑，穿刺可抽出黏稠的液体。
膝关节做快速屈伸运动后，囊肿即可膨胀而体积增大；膝关节屈曲，并用手加压按摩囊肿，可使囊肿内的积液回流到关节腔而体积变小。囊肿长大到一定程度，则可引起膝关节的屈伸活动受限。
X线检查可以看到在腘窝有球形的软组织阴影，膝关节造影可证实该腘窝囊肿与关节腔是否相交通。
【鉴别诊断】
1.半月板囊肿
内侧半月板囊肿，屈膝时由于膝内侧副韧带的压力，可使其自膝内侧消失，自腘窝部显示出来。
2.腘窝动脉瘤
可摸到与脉搏一致的搏动。
3.孤立性外生骨疣
恒定存在，硬性骨隆起，X线检查可以证实。
4.腘窝静脉曲张
膝关节做快速屈伸运动，腘窝部可出现肿块，但仔细触摸，可有绳索状物、硬结、压痛，或沿静脉区皮肤颜色有改变。
5.脂肪瘤
多见于中年肥胖女性，瘤体柔软、表浅，恒定存在。
【治疗】
疼痛症状明显，或影响膝关节活动者可行手术切除。手术切除时务求彻底，否则有复发的可能。手术应该切到通关节腔的颈部，即腘窝囊肿与关节腔相通之狭窄处，将颈部结扎。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
