窦性心律的散点图

第六节　窦性心律的散点图

窦性心律的散点图包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等，由于RR间期变化规律不同，离散度不同，虽同属窦性心律，但图形在坐标中的位置和形态都可有差异，个体化程度高。在心电图正常的成人中，年轻人和健康人的窦性心律散点图形多呈棒球拍形，而高龄和患有各种疾病(不仅限于心血管疾病)的人群中，较多地呈现非棒球拍形的其他多种形态。

一、正常窦性心律

正常窦性心律的散点图形呈单一分布，即只有一幅A图。A图的长轴重叠在坐标中的45°线上，远端宽，近端窄，呈“棒球拍形”，图形揭示正常窦性HRV的变化规律;RR间期有心率依赖性:心率减慢时，RR间期变化比例增大，心率瞬间变化大;心率加快时，RR间期变化比例降低，心率瞬间变化小。图的长轴代表心率的总体变异范围;图形的短轴代表相邻RR间期变异度，表达瞬时心率变化，反映迷走神经活性(图70－9)。

图70－9　正常窦性心律的散点图

二、心率变异的散点图

在研究早期，正常窦性心律的散点图曾被国外学者称为彗星状，后延用到国内。但彗星不是一个相对固定的形状，彗星的头、体、尾的长度、宽度、甚至形态在一定范围内可变，不能准确描述一种相对固定的心率变异类型。近年来国内学者的大量临床观察表明，健康人窦性心律的散点图一般呈棒球拍形。而彗星状的描述适用于不同心率变异类型的窦性心律的多态性。目前临床多见的窦性心律变异除正常窦律的棒球拍形，还有类棒球拍形、扩张形、收缩形、梭形、粗棒状、细棒状、不规则形、雨滴形……等(图70－10)。

目前的研究显示，散点图的面积与时域指标的SDNN、频域指标的TP呈正相关，代表HRV总体变化，反映自主神经总能量;长轴与时域的SDANN、频域的LH呈正相关，反映以交感为主的张力变化;散点图的短轴与时域指标中的变异指数、RMSSD、PNN50，频域的HF呈很强的正相关，主要反映迷走张力的变化。

图70－10　不同窦性心律的散点图各图都是用临床窦性心律患者24小时连续RR间期数据制作的散点图，A．棒球拍形;B、C．类棒球拍形;D．扩张形;E、F．分别是粗、细棒状;G．梭形;H、I．不规则形;J．雨滴形