胎儿心电图描记方法

第一节　胎儿心电图描记方法

胎儿心电图(FECG)是记录胎儿心脏动作电位及其在心脏传导过程中的图形变化。1906年首先由Gremer将银电极置于孕妇腹壁及阴道获得。由于FECG波形较小，易受电噪音及设备的影响，其应用受到一定的限制。近年来随着围产监护及医学电子学的发展，FECG描记技术也有了较大的进步。作为围产期监护的手段之一，它可以早期发现胎儿宫内缺氧、窘迫;对于许多胎儿本身的疾病，如先天性心脏畸形、新生儿心律失常、胎儿宫内发育迟缓等，FECG能提供重要的诊断依据。胎儿心电图的描记方法分为直接法及间接法两种。

一、直接描记法

直接描记法是将心电图机的电极直接放在胎儿头皮或臀部记录FECG，描记的时间是在产程中破膜后至分娩前，因此又称为产时FECG。由于是直接描记，不受母体心电干扰，图形较清晰，可清楚地显示P波、QRS波及T波。但是，描记的时间只是破膜后到娩出的短时间，操作有一定的难度，使其应用受到一定的限制。直接法FECG主要用于产时胎儿监护，能够清晰记录产时的FECG，观察产时胎儿心电活动，及时发现围产期窒息、缺氧等影响胎儿心电活动的异常情况。

操作方法:用普通体表心电图机，灵敏度为50mm/mV，时间常数为3s，走纸速度为50mm/s。于宫口开大3cm时记录FECG，避开囟门及骨缝，安放普通头皮螺旋电极2个，分别置于矢状缝两侧，相距2～4cm，并分别将电极的头皮极导线接入心电图机。无关电极置于产妇大腿，用Ⅱ导联法记录。

二、间接描记法

间接描记法又称经腹壁心电描记术，是将电极置于孕妇腹部体表描记FECG。此方法胎儿心电信号易受母体生物电及外界因素干扰，清晰度受到一定的影响。但此法对母儿皆无损害，操作简便，孕妇易接受。随着医学电子技术的发展，图形的清晰度也有提高，因此间接法的应用近年来有较大的发展。目前国内使用的胎儿心电图机有FECG－B型和FECG－D型，检查方法如下:

(一)检测对象　妊娠12周内胎儿心脏尚未完成发育，12周后心脏基本成形并有搏动功能，因此妊娠12周后即可进行FECG检测。

(二)方法

1．心电图机安放　心电图检测室内温度要适宜，以免局部皮肤大量出汗使皮肤与电极之间接触不良而影响记录效果。冬季应尽可能温暖，以免局部肌肉紧张收缩而将肌电波也带进记录中。被检查者的床应与大地绝缘，胎儿心电图机要有良好的接地，既可保证安全，又能降低交流电干扰和其他电磁波干扰。因为胎儿心电波信号只有几至几十微伏，如果接地不良，会对胎儿心电图的描记产生严重的影响。

2．孕妇准备　待检孕妇检查前应先排空尿液，在安静、温度适宜的环境中仰卧，且全身肌肉放松，以免将肌电波带进记录中。

3．皮肤处理　用75%酒精擦净安放电极部位皮肤表面的脂肪及污垢，擦至皮肤发红为止，可明显降低皮肤的阻抗。

4．电极安放　通常用三极法描记，其中2个电极置于孕妇腹壁，无关电极置于母体大腿。以FECG－B型机为例，无关电极为黑色，放于被检查者下肢内侧，其余2个电极分别为红色及白色，可将白色电极贴于耻骨联合上方，红色电极贴于子宫左、右两侧，称为横导联;还可采用对角线导联，即红、白两电极分别贴于子宫右上、左下方或左上、右下方。总之，电极应贴在胎儿心电波最强、最清晰的位置。