神经外科疾病病人的护理

第二十七章　神经外科疾病病人的护理

选择题（27-1～27-75）

A1型单项选择题（27-1～27-45）

27-1正常成年人的颅内压为下列哪一项（1mmHg＝0．133kPa）

A．0．1～0．3kPa　　　　D．2．0～2．3kPa

B．0．3～0．7kPa　　　　E．2．3～2．7kPa

C．0．7～2．0kPa

27-2外科导致颅内压增高最主要的原因是

A．脑水肿　　　　　　　　D．脑血管疾病

B．颅内占位性病变　　　　E．狭颅畸形

C．脑积水

27-3小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是

A．动眼神经核损伤　　　D．交感神经受刺激

B．瞳孔括约肌麻痹　　　E．脑干受压迫

C．动眼神经受压

27-4小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是

A．病变同侧肢体瘫痪

B．病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪

C．病变对侧肢体瘫痪

D．病变对侧上肢和同侧下肢瘫痪

E．四肢瘫痪

27-5小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是

A．神志障碍，瞳孔由正常变为不等大

B．神志障碍，瞳孔早期扩大

C．神志障碍，呼吸障碍

D．头痛呕吐，神志昏迷

E．神志清醒，一侧瞳孔明显散大

27-6小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是

A．意识障碍逐渐加深　　　D．病变对侧肢体瘫痪

B．一侧瞳孔散大　　　　　E．生命体征改变

C．去大脑强直发作

27-7用20%甘露醇250ml静脉滴注治疗脑水肿时，下列正确的用法是

A．缓慢滴注　　　　　　　　　　D．应在70～90分钟内滴完

B．应在15～30分钟内滴完　　　E．速度快慢不影响疗效

C．应在40～60分钟内滴完

27-8脑疝形成的主要机制是

A．脑组织水肿　　　　　　D．脑血流量的调节失常

B．二氧化碳分压增高　　　E．颅腔内压力分布不均匀

C．脑脊液生理调节作用减退

27-9^*颅内高压所致的头痛，最具特征的是

A．清晨醒来发作较多　　　　D．咳嗽、喷嚏时加重

B．与颅内高压不成正比　　　E．儿童往往不明显

C．与病灶部位并不完全一致

27-10颅内压增高的“三主征”指

A．偏瘫、偏盲、偏麻　　　　D．头痛、呕吐、视乳头水肿

B．头痛、呕吐、偏瘫　　　　E．头痛、呕吐、高血压

C．头痛、抽搐、偏盲

27-11颅内高压引起的呕吐，最具特征性的是

A．多在头痛剧烈时出现

B．无恶心先兆，常突然喷射而出

C．儿童可反复发生呕吐，常被误诊为胃肠疾病

D．呕吐与进食无关

E．缓慢吐出

27-12颅内高压引起的视神经乳头水肿，下列不正确的是

A．属颅内高压具有诊断价值的重要体征

B．通常为双侧性

C．早期多不影响视力

D．不需眼底镜检查亦可发现

E．出现继发性视神经萎缩时可失明

27-13颅内高压病人腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸骤停，是由于诱发

A．颞叶沟回疝　　　　D．枕骨大孔疝

B．小脑幕切迹疝　　　E．脑室出血

C．脑肿瘤突发囊性变

27-14枕骨大孔疝临床表现中最危急的是

A．剧烈头痛　　　　D．频繁呕吐

B．颈项强直　　　　E．早期突发呼吸骤停

C．意识障碍

27-15^*脑疝急救错误的是

A．静注呋塞米20mg

B．腰穿放脑脊液尽快降低颅内压

C．迅速查明病因并处理

D．快速静滴20%甘露醇250ml

E．静注地塞米松10mg

27-16不能提供颅内高压病因或定位诊断的是

A．病史　　　　　　　　　D．颅脑X线平片

B．颅内高压“三主征”　　E．脑CT、脑血管造影

C．脑的局灶性症状

27-17较大头皮血肿的治疗方法为

A．使用抗生素　　　　　　　　C．热敷

B．穿刺抽血后加压包扎　　　　D．单纯加压包扎

E．应用止血药

27-18^*颅底骨折病人禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞是为了防止

A．脑疝形成　　　D．颅内压增高

B．头痛　　　　　E．颅内继发感染

C．脑脊液流失

27-19对颅底骨折伴脑脊液外漏病人的护理，下列不正确的是

A．抬高床头

B．鼻前庭或外耳道口放一个棉球

C．记24小时漏出量

D．耳鼻冲洗或滴药

E．不考虑立即手术

27-20判断颅底骨折病人最有价值的临床表现是

A．鼻孔流血　　　D．脑脊液漏

B．眼睑淤血　　　E．严重头痛

C．球结膜下出血

27-21颅脑外伤病人出现“中间清醒期”应考虑

A．脑挫裂伤　　　D．颅底骨折

B．脑干损伤　　　E．硬脑膜外血肿

C．脑震荡

27-22对于凹陷深度超过1cm的颅盖骨骨折的处理应采取

A．不做任何处理　　　　　　D．脱水疗法

B．严密观察病情变化　　　　E．应用防癫 药物

C．尽早手术恢复

27-23头部外伤病人出现嗅觉丧失、脑脊液鼻漏、眼睑青肿、结膜下出血，可能是

A．面部软组织损伤　　　　D．颅后窝骨折

B．颅前窝骨折　　　　　　E．颅前、中、后窝均骨折

C．颅中窝骨折

27-24颅底骨折属于

A．闭合性骨折　　　　B．开放性骨折

C．不稳定性骨折　　　E．凹陷性骨折

D．青枝骨折

27-25颅前窝骨折最易损伤

A．嗅神经　　　　　D．滑车神经

B．动眼神经　　　　E．面神经

C．听神经

27-26对重症脑损伤病人的处理，下列不正确的是

A．尿潴留或尿失禁者需导尿

B．呕吐频繁者应禁食

C．呼吸不畅者可给予气管切开

D．烦躁不安者可应用吗啡类药物

E．颅内高压者应限制液体摄入量

27-27颅内血肿有定位意义的瞳孔变化是

A．双侧瞳孔缩小　　　D．伤侧瞳孔散大

B．双侧瞳孔多变　　　E．双侧瞳孔散大

C．伤侧瞳孔缩小

27-28颅脑损伤病人腰穿为血性脑脊液应考虑

A．头皮血肿　　　　D．硬脑膜外血肿

B．脑震荡　　　　　E．头皮撕裂伤

C．脑挫裂伤

27-29^*头皮裂伤，伤口无明显感染，清创缝合时间可延长至伤后

A．6～8小时　　　D．48小时

B．12小时　　　　 E．72小时

C．24小时

27-30脑震荡的临床表现，下列不正确的是

A．意识障碍轻微短暂　　　D．神经系统检查阳性

B．逆行性遗忘　　　　　　E．绝大多数无后遗症

C．头晕、头痛

27-31^*脑震荡病人的意识改变是

A．伤后清醒继发昏迷　　　B．伤后出现短暂昏迷

C．昏迷有中间清醒期　　　E．伤后昏迷逐渐加深

D．伤后持续昏迷

27-32对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到

A．检查神志、瞳孔　　　　　　D．给予止血剂和抗感染药物

B．测量呼吸、脉搏、血压　　　E．应用脱水剂

C．保持呼吸道通畅

27-33治疗脑外伤后昏迷并发肺部感染最重要的是

A．翻身拍背　　　　D．使用广谱抗菌药

B．吸氧　　　　　　E．防治急性肺水肿

C．及时行气管切开

27-34^*硬脑膜外血肿继发昏迷的主要原因是

A．脑水肿　　　D．脑血管痉挛

B．脑缺血　　　E．血肿形成与发展

C．脑脊液循环障碍

27-35颅内压增高代偿期生命体征的表现是

A．血压升高、脉细速、呼吸浅而快

B．血压升高、脉细弱、呼吸深而快

C．血压升高、脉缓有力、呼吸深而慢

D．血压下降、脉细弱、呼吸浅而急促

E．血压、脉搏、呼吸均正常

27-36头皮裂伤的创口裂开较大，说明伤及

A．皮肤层　　　　　　D．帽状腱膜下层

B．皮下组织层　　　　E．颅骨骨膜

C．帽状腱膜层

27-37开放性颅脑损伤是指

A．头皮破裂与颅骨线形骨折　　　　D．颅骨骨折与硬脑膜破裂

B．头皮破裂与颅骨凹陷骨折　　　　E．头皮、颅骨与硬脑膜都裂开

C．头皮破裂与颅骨粉碎性骨折

27-38对颅内高压患者的处理，下列不正确的是

A．密切观察病情变化　　　　B．便秘时高压灌肠

C．应用脱水剂　　　　　　　E．呼吸不畅可行气管切开

D．限制液体摄入量

27-39颅脑损伤病人行冬眠疗法时，降温标准维持肛温于

A．26～28℃　　　D．32～34℃

B．28～30℃　　　E．34～36℃

C．30～32℃

27-40急性颅内压增高的主要临床表现是

A．肢体瘫痪　　　　　D．四肢抽搐

B．头痛、呕吐　　　　E．尿少

C．神志昏迷

27-41硬脑膜外血肿由下列哪一条血管破裂引起

A．大脑中动脉　　　　D．脑膜中动脉

B．颞浅动脉　　　　　E．海绵窦

C．枕动脉

27-42急性硬脑膜外血肿的典型意识改变是

A．伤后清醒继发昏迷　　　D．伤后持续昏迷

B．伤后出现短暂昏迷　　　E．伤后昏迷逐渐加深

C．昏迷有中间清醒期

27-43^*重症颅脑损伤患者如无休克应取

A．头高卧位，床头抬高45°～60°　　　D．侧卧位

B．头高卧位，床头抬高15°～30°　　　E．头低足高位

C．平卧位

27-44观察颅脑损伤患者，发现双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差，提示

A．颅内高压　　　D．临危状态

B．脑疝　　　　　E．脑受压

C．脑干损伤

27-45硬脑膜外血肿的定位诊断

A．同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪

B．同侧瞳孔散大，同侧肢体瘫痪

C．同侧瞳孔散大，两侧肢体瘫痪

D．对侧瞳孔散大，同侧肢体瘫痪

E．对侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪

A2型单项选择题（27-46～27-52）

27-46患者男性，18岁。头部受伤后当即昏迷，20分钟后逐渐清醒，1天后出现烦躁、头痛、呕吐，随后再次昏迷。体检：伤侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体不完全性瘫痪、巴氏征（＋），应考虑为

A．脑震荡　　　　　D．硬脑膜外血肿

B．脑挫裂伤　　　　E．急性硬脑膜下血肿

C．原发性脑干损伤

27-47患者女性，38岁。左枕部撞地，当即昏迷，22小时后出现烦躁、呕吐，随后昏迷加深，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体不完全性瘫痪、巴氏征（＋），应考虑为

A．脑震荡

B．左侧脑挫裂伤

C．原发性脑干损伤

D．左枕部硬脑膜外血肿

E．右额颞挫裂伤伴硬脑膜下血肿

27-48患者男性，20岁。不慎从3楼跌下，右耳流血性液体，嘴角歪向左侧，应考虑为

A．鼓膜穿孔　　　　　D．颅中窝骨折

B．颞骨线形骨折　　　E．颅后窝骨折

C．颅前窝骨折

27-49患者女性，28岁。头部受伤后出现头痛、眼圈青紫、鼻孔流血性液体，初步诊断为颅前窝骨折，诊断依据为

A．X线摄片　　　　D．脑脊液外漏

B．腰穿检查　　　 E．超声波检查

C．CT检查

27-50患者男性，30岁。头部损伤后左耳流血性液体，耳鸣、听力障碍，护理时避免

A．抬高床头15°～20°　　　　D．腰椎穿刺

B．观察瞳孔　　　　　　　　　 E．保持耳道清洁

C．耳道口放干棉球

27-51患者女性，19岁。头部跌伤后当即昏迷，10分钟后清醒，1天后再次昏迷。检查：伤侧瞳孔散大，对光反应消失，对侧肢体瘫痪，处理应

A．激素治疗　　　　　　D．冬眠低温疗法

B．改善脑细胞代谢　　　E．急诊手术

C．脱水治疗

27-52某颅脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，压迫眶上神经有皱眉反应，意识障碍程度属于下列哪项

A．嗜睡　　　　D．昏迷

B．模糊　　　　E．深昏迷

C．浅昏迷

A3型单项选择题（27-53～27-57）

27-53～27-55题　共用病例

患者男性，25岁。1小时前头部受伤，无昏迷，无恶心、呕吐。检查：鼻子有血性液体流出，眼眶周围及球结膜下广泛瘀血斑。27-53该病人最可能的诊断是

A．脑震荡　　　　D．头皮裂伤

B．颅底骨折　　　E．脑血管破裂

C．脑挫裂伤

27-54上述病人的诊断主要依靠

A．头部受伤史　　　D．颅底X线摄片

B．头部CT　　　　　E．头部MRI

C．临床表现

27-55上述病人的护理错误的措施是

A．取半坐卧位　　　　　　B．严密观察意识、生命体征

C．从鼻腔滴入止血药　　　E．避免用力排便

D．预防性应用抗生素

27-56～27-57题　共用病例

患者女性，39岁。头部受伤后立即昏迷，15分钟后清醒，清醒后不能回忆受伤当时的情况，主诉头痛、头晕。检查：神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。

27-56该病人最可能的诊断是

A．脑震荡　　　　　　D．脑挫裂伤

B．硬脑膜外血肿　　　E．硬脑膜下血肿

C．脑内血肿

27-57对该病人的处理最重要的是

A．使用脱水剂　　　　　　D．适当镇痛

B．卧床休息1～2周　　　E．加强心理护理

C．加强营养

B型配伍选择题（27-58～27-68）

A．腰穿　　　　D．抗感染

B．冬眠　　　　E．补液

C．脱水

27-58脑脊液漏患者忌做

27-59有脑疝现象忌做

A．血肿范围大，可蔓延至全头顶，有波动感

B．血肿局限在一块颅骨，张力大，波动不明显

C．眼眶青紫，球结膜出血

D．耳后乳突皮下淤血及外耳道流血和脑脊液

E．脑脊液中混有血液

27-60颅前窝骨折

27-61颅中窝骨折

27-62帽状腱膜下血肿

27-63骨膜下血肿

A．颅盖骨折　　　　D．脑挫裂伤

B．颅底骨折　　　　E．硬脑膜外血肿

C．脑震荡

27-64伤后昏迷继而清醒再昏迷

27-65伤后意识丧失不超过30分钟

27-66伤后昏迷轻者数小时，重者数日

A．短暂双侧扩瞳　　　　D．双瞳大小多变，不等圆

B．一侧扩瞳　　　　　　E．双侧扩瞳，对光反应消失

C．单侧扩瞳，睑下垂，神志清醒

27-67颅内血肿伤后

27-68濒死现象发生

X型多项选择题（27-69～27-75）

27-69颅中窝骨折时可能损伤的脑神经是

A．嗅神经　　　　D．听神经

B．视神经　　　　E．动眼神经

C．面神经

27-70颅脑损伤病人的卧位应是

A．血压平稳者将头部抬高30°

B．脑脊液外漏者取平卧位

C．全身麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向健侧

D．颅骨缺损者尽量不取患侧卧位

E．深昏迷者取仰卧位，下肢抬高

27-71颅脑外伤病人出现烦躁不安时，下列可使用的药物是

A．苯巴比妥　　　　C．水合氯醛

B．地西泮　　　　　D．吗啡

E．罗通定

27-72颅脑损伤病人禁忌实施腰穿的是

A．疑有脑疝者　　　　　　　　D．有脑脊液耳漏者

B．疑有蛛网膜下隙出血者　　　E．有脑脊液鼻漏者

C．有明显脑膜刺激征者

27-73脑挫裂伤的临床表现有

A．意识障碍时间长　　　　　D．生命体征无变化

B．有头痛、恶心、呕吐　　　E．腰穿为血性脑脊液

C．逆行性遗忘

27-74头皮血肿的治疗，下列不正确的是

A．一般都采用手术治疗

B．较小血肿早期加压包扎

C．伤后即行热敷促进吸收

D．较大血肿应切开引流

E．血肿继发感染应及时使用抗生素

27-75颅底骨折的诊断主要依据

A．伤后淤血部位

B．伤后皮下气肿

C．伤后昏迷

D．伤后耳、鼻流血

E．伤后出现脑脊液耳漏或鼻漏

填空题（27-76～27-84）

27-76正常成人的颅内压为_______kPa，持续超过_______kPa并出现相应的综合征称颅内压增高。

27-77颅内压增高的“三主征”是_______、_______和_______。

27-78颅盖骨折的诊断主要依靠_______，颅底骨折的诊断主要依靠_______。

27-79硬脑膜外血肿典型的意识障碍是_______。

27-80脑脊液外漏病人禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，是为了防止_______。

27-81对椎管内肿瘤的诊断，_______检查是目前最有价值的辅助检查方法。

27-82颅内肿瘤最直接、有效的治疗方法是_______。

27-83颅脑损伤病人治疗时禁用吗啡止痛，以防_______。

27-84脑挫裂伤病人最突出的临床表现是_______。

名词解释题（27-85～27-90）

27-85颅内压增高

27-86库欣（Cushing）反应

27-87逆行性遗忘

27-88脑疝

27-89中间清醒期

27-90冬眠低温疗法

简述问答题（27-91～27-93）

27-91根据骨折的部位不同，颅底骨折可分为哪几种？各自的临床表现是什么？

27-92简述颅脑损伤病人如何进行Glasgow昏迷评分（GCS）？

27-93对脑脊液漏病人应如何护理？

综合分析题（27-94～27-95）

27-94患者男性，26岁。不慎从2m高处坠落，臀部着地，两耳有淡红色血水不断流出，伴有头痛。

请问：（1）该病人最可能的诊断是什么？

（2）该病人的处理原则是什么？27-95患者女性，34岁。车祸后头部着地，当即昏迷，约30分钟后清醒，

自诉头痛、头晕、恶心。留院观察期间多次呕吐，5小时后再次昏迷。检查发现左侧瞳孔散大，对光反应迟钝，右侧肢体瘫痪。

　　请问：（1）该病人考虑何种脑损伤？

　　　　　（2）对该病人昏迷的护理应注意什么？