胃十二指肠疾病病人的护理

第二十章　胃十二指肠疾病病人的护理

选择题（20-1～20-72）

A1型单项选择题（20-1～20-36）

20-1胃腺主细胞可分泌

A．胃蛋白酶原　　　　　D．胃泌素

B．盐酸　　　　　　　　E．抗贫血因子

C．碱性溶液

20-2^*在胃十二指肠溃疡的各种致病因素中，最为重要的因素之一是

A．吸烟　　　　　　　　　D．过度脑力劳动

B．胃酸分泌过多　　　　　E．遗传

C．精神紧张

20-3胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现中，不出现下列哪一项

A．突发持续性上腹剧痛　　　　D．有明显腹膜刺激征

B．常伴恶心、呕吐　　　　　　E．肝浊音界减弱或消失

C．肠鸣音亢进

20-4^*胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗中，最为重要的是

A．给予半卧位　　　　　　D．输液维持水、电解质平衡

B．禁食、禁饮　　　　　　E．严密观察病情

C．保持有效胃肠减压

20-5对胃十二指肠溃疡急性穿孔并发休克者护理时不应

A．保持有效胃肠减压　　　　　　　　D．取半卧位

B．维持水、电解质和酸碱平衡　　　　E．禁食、禁饮

C．使用抗生素

20-6胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现是

A．上腹部刀割样剧痛　　　　　D．失血性休克的症状

B．腹肌紧张　　　　　　　　　E．呕吐宿食

C．全身中毒症状

20-7胃十二指肠溃疡急性大出血病人在病情观察和非手术治疗期间，应特别注意的护理是

A．输血输液同时严密监测血压、脉率

B．记录呕血和便血的量

C．保持静脉输液通畅

D．保持胃管通畅

E．做好术前常规准备

20-8胃十二指肠溃疡急性大出血患者的护理错误的一项是

A．安静卧床休息　　　　　　　　D．定时测量脉搏、血压

B．可进流质或无渣饮食　　　　　E．做好术前常规准备

C．输液、输血

20-9幽门梗阻最突出的临床表现有

A．上腹疼痛　　　　　D．上腹肿块

B．呕吐宿食　　　　　E．嗳气、呃逆

C．消瘦、脱水

20-10^*瘢痕性幽门梗阻因呕吐频繁常造成水、电解质紊乱及

A．低氯、低钾性代谢性碱中毒　　　　D．低氯、高钾性代谢性酸中毒

B．低氯、高钾性呼吸性碱中毒　　　　E．低氯、高钾性呼吸性酸中毒

C．高氯、低钾性代谢性酸中毒

20-11瘢痕性幽门梗阻的临床表现，下列错误的是

A．呕吐宿食，不含胆汁　　　　　D．二氧化碳结合力降低

B．可见胃蠕动波　　　　　　　　E．血钾、血氯降低

C．上腹胀满不适

20-12瘢痕性幽门梗阻患者术前准备中的特殊准备是

A．心理护理　　　　D．药物敏感试验

B．皮肤准备　　　　E．术前3天每晚洗胃

C．改善全身营养状况

20-13胃幽门梗阻时频繁呕吐，二氧化碳结合力70%容积，静脉输液最适宜的液体是

A．平衡液＋氯化钾　　　　　D．5%葡萄糖液＋氯化钾

B．林格液＋氯化钾　　　　　E．右旋糖酐-40＋氯化钾

C．等渗盐水＋氯化钾

20-14胃大部切除术后5天，患者突然发生上腹部剧烈疼痛，并伴有强烈的腹膜刺激征，首先考虑为

A．输出段空肠梗阻　　　　D．胃出血

B．胃肠吻合口破裂　　　　E．胃潴留

C．倾倒综合征

20-15毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术最严重的并发症是

A．吻合口出血　　　　　　　D．吻合口溃疡

B．十二指肠残端破裂　　　　E．吻合口破裂

C．吻合口梗阻

20-16对瘢痕性幽门梗阻的老年患者，胃酸低，一般情况很差，宜采用

A．胃大部切除术　　　　D．高选择性迷走神经切断术

B．胃窦切除术　　　　　E．胃空肠吻合术

C．迷走神经切断加胃窦切除术

20-17胃大部切除术后，进食发生呕吐，观察呕吐物只含食物而无胆汁应考虑

A．毕（Billroth）Ⅱ式输入段梗阻　　　D．十二指肠残端破裂

B．毕（Billroth）Ⅱ式输出段梗阻　　　E．内疝形成

C．毕（Billroth）Ⅰ式吻合口梗阻

20-18能提高早期胃癌诊断率的辅助检查是

A．大便隐血试验　　　　C．纤维胃镜检查

B．胃酸检查　　　　　　D．X线钡餐检查

E．碱性磷酸酶测定

20-19胃大部切除术后，下列哪一项不是常见并发症

A．胃出血　　　　　　　　　D．胃小弯坏死、穿孔

B．十二指肠残端破裂　　　　E．倾倒综合征

C．吻合口梗阻

20-20^*胃癌可发生在胃的任何部分，最多见于

A．胃小弯　　　　D．胃大弯

B．胃窦　　　　　E．胃前壁

C．贲门

20-21下列胃癌早期临床表现中错误的一项是

A．上腹不适　　　　　D．恶病质

B．嗳气、反酸　　　　E．上腹隐痛

C．食欲减退

20-22^*在我国治疗胃十二指肠溃疡首选的手术方式是

A．全胃切除术　　　　　　　D．选择性胃迷走神经切断术

B．胃大部切除术　　　　　　E．高选择性胃迷走神经切断术

C．迷走神经干切断术

20-23胃十二指肠溃疡急性穿孔行单纯穿孔缝合术的是

A．内科治疗期间穿孔者　　　　　　D．穿孔修补术后再穿孔者

B．有幽门梗阻史者　　　　　　　　E．有出血史者

C．腹腔内感染及炎症水肿严重者

20-24胃十二指肠溃疡大出血时，如血细胞比容在30%以下，出血量已超过

A．500ml　　　　 　D．800ml

B．1000ml　　　　　E．1500ml

C．2000ml

20-25X线钡餐检查后多少时间胃内仍有钡剂留存者，提示有瘢痕性幽门梗阻

A．4小时　　　　　　　　　　C．12小时

B．8小时　　　　　　　　　　D．6小时

E．24小时

20-26胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y的优点是

A．防止术后胆胰液进入残胃　　　　　D．防止溃疡复发

B．防止术后梗阻　　　　　　　　　　E．防止倾倒综合征

C．防止胃排空障碍

20-27胰岛素试验如胃酸分泌量上升超过下列哪一项时，表示迷走神经切断不够

A．1mmol／L　　　　D．4mmol／L

B．2mmol／L　　　　E．5mmol／L

C．3mmol／L

20-28^*胃癌组织学分型为特殊型癌的是

A．乳头状腺癌　　　　D．腺鳞癌

B．管状腺癌　　　　　E．低分化腺癌

C．黏液腺癌

20-29^*胃癌最主要的转移途径是

A．直接浸润　　　　　　　D．血行转移

B．腹膜种植转移　　　　　E．远处转移

C．淋巴转移

20-30早期胃癌根治术后不必辅助化疗的是

A．年龄＞60岁　　　　　　　　　　　　D．病理类型恶性程度高

B．癌灶面积＞5cm²　　　　　　　　　　　 E．多发性癌灶

C．年龄＜40岁

20-31关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的叙述中，下列哪一项欠妥

A．常发生于幽门附近的胃和十二指肠前壁

B．突发的上腹部剧痛

C．恶心、呕吐

D．有明显腹膜刺激征

E．均可出现膈下游离气体

20-32胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期表现为

A．上腹部突发剧痛，有明显腹膜刺激征

B．呕血、黑便

C．寒战、高热

D．腹部出现移动性浊音

E．肝浊音界缩小和消失

20-33胃十二指肠溃疡急性大出血的病情程度取决于

A．溃疡病灶的长短　　　　　D．腹部体征的强弱

B．出血的量和速度　　　　　E．出血部位

C．病人的耐受力

20-34胃十二指肠溃疡手术后，可给予病人进食的指征是

A．麻醉作用消失、血压平稳D．术后3天

B．病情好转E．肠蠕动恢复、肛门排气

C．伤口拆线后

20-35胃大部切除术后24～48小时内，常见的并发症是

A．胃出血　　　　　　　D．倾倒综合征

B．吻合口梗阻　　　　　E．胃潴留

C．胃肠吻合口瘘

20-36下列哪一项不是迷走神经切断术的并发症

A．胃潴留　　　　　　D．低血糖综合征

B．吞咽困难　　　　　E．术后腹泻

C．胃小弯坏死、穿孔

A2型单项选择题（20-37～20-45）

20-37患者男性，40岁。有“胃痛史”5年，以往曾有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0．5cm。下列最理想的手术方式是

A．穿孔修补术

B．毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术

C．毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术

D．穿孔修补术加胃空肠吻合术

E．穿孔修补术加迷走神经切断术

20-38患者女性，38岁。溃疡病史10年，突发心窝部剧痛波及右下腹，检查右侧腹部有腹膜刺激征。下列最重要的护理措施是

A．取半卧位　　　　　　　D．观察血压、脉搏

B．禁食、胃肠减压　　　　E．使用抗生素

C．输液、输血

20-39患者男性，35岁。毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后5天，餐后30分钟上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后症状缓解消失，可能为

A．吻合口梗阻　　　　　　　　D．输出襻梗阻

B．慢性不全性输入襻梗阻　　　E．倾倒综合征

C．急性完全性输入襻梗阻

20-40^*患者男性。胃大部切除术后3小时正在输液，从胃管内流出大量血液。检查：脉搏120次／分，血压10．4／6．5kPa（78．0／48．8mmHg），当班护士当时应立即

A．通知医师准备再手术　　　　　D．输血

B．静注止血药　　　　　　　　　E．胃管内注入去甲肾上腺素

C．加快静脉输液速度

20-41^*患者女性。毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后1个月，常于进食10～20分钟后出现上腹饱胀，恶心、心悸、头晕、乏力，应首先考虑给予病人

A．行胃肠减压　　　　D．以流质饮食为主

B．镇静剂　　　　　　E．禁食、输液

C．调节饮食及餐后平卧20～30分钟

20-42患者男性，40岁。胃痛10年，6个月来症状加重，持续性上腹痛，尚能进食，上腹部偏右可扪及3cm×6cm×7cm的肿块，腹水症阳性；肛指检查：直肠前壁触及质坚硬结节，诊断胃癌。下列处理合理的是

A．胃癌根治术　　　　　D．胃空肠吻合术

B．胃大部切除术　　　　E．不宜手术

C．姑息性胃癌切除术

20-43患者女性，28岁。上腹部突发刀割样剧痛，迅速波及全腹，上腹及下腹部均有压痛、反跳痛，腹肌紧张如板，肠鸣音、肝浊音界消失，首先考虑为

A．急性阑尾炎　　　　　　　　D．急性胰腺炎

B．胃溃疡穿孔、腹膜炎　　　　E．胆囊穿孔、腹膜炎

C．绞窄性肠梗阻

20-44患者男性，40岁。胃大部切除术后1周，进食后上腹饱胀并呕吐，呕吐食物无胆汁，最可能发生的并发症是

A．吻合口近侧空肠梗阻　　　　D．十二指肠残端破裂

B．吻合口梗阻　　　　　　　　E．倾倒综合征

C．吻合口远侧空肠梗阻

20-45患者男性，40岁。毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后5天，右上腹突然剧痛，并伴有腹膜刺激征，应考虑为

A．吻合口梗阻　　　　　　　　D．十二指肠残端破裂

B．吻合口近侧空肠梗阻　　　　E．倾倒综合征

C．术后胃出血

A3型单项选择题（20-46～20-51）

20-46～20-48题　共用病例

患者男性，32岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐，呕吐不能减轻腹痛，发病6小时来院急诊。体检：痛苦貌，血压12／8kPa（90／60mmHg），脉搏120次／分，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以上腹和右腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10⁹／L，中性粒细胞0．9。

20-46最可能的诊断是

A．肠扭转　　　　　　　　　　　D．急性胰腺炎

B．十二指肠溃疡急性穿孔　　　　E．阑尾炎穿孔致腹膜炎

C．急性胆囊炎伴穿孔

20-47为明确诊断首先要进行

A．血清淀粉酶测定　　　　　　　　　　　B．急诊钡餐造影

C．急诊静脉胆道造影　　　　　　　　　　E．腹腔穿刺

D．腹部立位平片

20-48经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是

A．禁食　　　　　　　　　　　　　　　D．应用抗生素

B．插胃管、胃肠减压　　　　　　　　　E．补液、输血

C．半卧位

20-49～20-51题　共用病例

患者男性，41岁。患十二指肠溃疡反复出血，毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术，术后第3天诉右上腹剧痛，不能忍受。体检：右侧腹部明显压痛伴肌紧张和反跳痛，右上腹较右下腹尤甚。

20-49该病人最可能的诊断为

A．急性胆囊炎　　　　D．十二指肠残端瘘

B．急性胰腺炎　　　　E．右下肺炎

C．内疝

20-50如确定上述诊断，最佳治疗是

A．加强抗生素抗感染　　　　　　D．补液、观察

B．胃肠减压　　　　　　　　　　E．中药治疗

C．手术引流

20-51这一并发症多见于

A．胃窦溃疡行胃大部切除术后

B．胃大弯溃疡行胃大部切除术后

C．十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

D．胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

E．胃小弯溃疡行胃大部切除术后

B型配伍选择题（20-52～20-60）

A．突发上腹部持续性刀割样剧痛，全腹紧张如板

B．常于傍晚呕吐大量宿食，无胆汁

C．柏油便、面色苍白、身软无力

D．进食后10～20分钟，上腹胀满、呕吐、心悸乏力

E．有规律的上腹痛转变为无规律的持续性隐痛

20-52倾倒综合征

20-53胃癌

20-54胃十二指肠溃疡急性穿孔

20-55瘢痕性幽门梗阻

20-56胃十二指肠溃疡合并出血

A．呕吐物为食物，不含胆汁

B．呕吐物量大，含胆汁，不含食物

C．呕吐物含食物及胆汁

D．胃潴留及周期性腹泻

E．呕吐宿食

20-57胃迷走神经切断术后

20-58吻合口梗阻

20-59空肠输入段梗阻

20-60空肠输出段梗阻

X型多项选择题（20-61～20-72）

20-61瘢痕性幽门梗阻病人的必要术前准备是

A．术前3天起应用抗生素　　　　　　　　　　D．洗胃

B．纠正水、电解质和酸碱紊乱　　　　　　　 E．肺功能检查

C．输血

20-62胃大部切除术后的并发症包括

A．术后胃出血　　　　　　D．吞咽困难

B．胃潴留　　　　　　　　E．倾倒综合征

C．十二指肠残端破裂

20-63胃十二指肠溃疡急性穿孔伴休克病人的护理包括

A．严密观察病人生命体征　　　C．禁食、禁饮、胃肠减压

B．取平卧位　　　　　　　　　D．应用抗生素

E．维持水、电解质平衡

20-64胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗的措施为

A．禁食、禁饮　　　　　　　D．抗感染

B．取平卧位　　　　　　　　E．纠正水、电解质和酸碱紊乱

C．保持有效胃肠减压

20-65胃大部切除术的理论依据为

A．切除大部胃体，减少胃酸和胃蛋白酶分泌

B．切除溃疡的好发部位

C．切除胃窦部，消除胃泌素调节

D．阻断迷走神经刺激

E．预防十二指肠溃疡恶变

20-66有关吻合口梗阻的叙述，下列正确的是

A．呕吐物含胆汁、不含食物　　　　　D．上腹剧痛

B．进食后上腹饱胀、呕吐　　　　　　E．可先采用非手术治疗

C．多发生于毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后

20-67十二指肠溃疡的临床特点

A．胃酸增多

B．好发于球部

C．疼痛可放射至左下胸

D．疼痛往往发生于餐后3～4小时

E．可用抗酸药物止痛

20-68胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有

A．呕血、黑便　　　　　　　　　　　D．明显腹膜刺激征

B．突发性上腹部刀割样剧痛　　　　　E．肝浊音界缩小、消失

C．有膈下游离气体

20-69胃十二指肠溃疡急性大出血的出血点多见于

A．胃窦部　　　　　　　　　　D．胃大弯

B．十二指肠前壁　　　　　　　E．胃小弯

C．十二指肠后壁

20-70诊断胃十二指肠溃疡急性大出血的依据是

A．呕血、黑便　　　　　　　　D．白细胞计数及分类

B．出血性休克症状　　　　　　E．红细胞计数、血细胞比容

C．腹膜刺激征

20-71胃大部切除术的护理有

A．术前常规准备　　　　　　　　D．拆线后可鼓励病人下床活动

B．术后病情稳定可改为半卧位　　E．术后1天可给予少量饮食

C．术后定时测量生命体征，观察病情变化

20-72对倾倒综合征的处理方法有

A．禁食、禁饮　　　　　　　D．进干食

B．进食需少量多餐　　　　　E．餐后平卧20～30分钟

C．以高蛋白、高糖类为宜

填空题（20-73～20-86）

20-73溃疡病的病因较复杂，在各种致病因素中，占重要地位的是_______和_______。

20-74溃疡病急性穿孔后，消化液进入腹腔，引起_______性腹膜炎；数小时后逐渐发展为_______性腹膜炎。

20-75胃十二指肠溃疡急性穿孔的部位多发生于_______；急性大出血多发生于_______。

20-76溃疡病中有手术绝对指征的是_______性幽门梗阻，最常采用的手术方式是_______。

20-77胃大部切除术后的体位取_______，血压平稳后取_______。

20-78胃大部切除术后的梗阻，根据其部位可分为_______梗阻、_______梗阻和_______梗阻。

20-79_______检查是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并可做活检确定诊断。

20-80早期胃癌指病变仅侵及_______，不论病灶大小或是否有淋巴转移。

20-81胃癌的转移途径有_______、_______、_______和_______。

20-82胃大部切除术后的病人护理时，若发现胃管有较多鲜血，应警惕有_______。

20-83十二指肠残端破裂一般多发生在术后_______天，也有早在术后1～2天。

20-84胃癌按肿瘤部位整块切除胃的全部或大部，大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道称为_______。

20-85消化性溃疡病人手术治疗时最常用的方式是。

20-86胃小弯上部淋巴液引流到_______淋巴结群；胃小弯下部淋巴液引流到_______淋巴结群；胃大弯右侧淋巴液引流到_______淋巴结群；胃大弯上部淋巴液引流到_______淋巴结群。

名词解释题（20-87～20-89）

20-87十二指肠残端破裂

20-88倾倒综合征

20-89高选择性迷走神经切断术

简述问答题（20-90～20-92）

20-90毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后梗阻分几种类型？各自的主要表现是什么？

20-91外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证有哪些？

20-92胃大部切除术治疗溃疡的理论基础是什么？

综合分析题（20-93～20-94）

20-93患者男性，29岁。晚饭后突发上腹部剧痛，呈刀割样，很快波及全腹，呕吐物为胃内容物。患者有溃疡病史8年。体检：神清，痛苦面容；体温：38．7℃、脉搏：105次／分、血压：14／10kPa（105．1／75．0mmHg）；腹平，腹式呼吸减弱，全腹呈板状强直、压痛、反跳痛，以上腹部为著；肝浊音界缩小，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。血检验：白细胞16×10⁹／L，中性粒细胞0．8。X线腹部立位平片见膈下游离气体。

　　请问：（1）此病人的初步诊断是什么？有何依据？

　　　　　（2）请写出该病人两个主要的护理诊断及相应的预期目标、护理措施。

20-94患者男性，44岁。反复中上腹痛20余年，好发于夜间，药物治疗效果欠佳，症状逐渐加重，期间曾有黑便史2次。1个月前在无明显诱因下出现中上腹胀痛不适，进食后加重。10天前出现恶心、呕吐，初为宿食，后转为水样，棕色。近5天来进食、饮水后2～6小时就出现呕吐，故来院急诊。拟诊：胃幽门梗阻。

　　请问：（1）该病人的治疗原则是什么？

　　　　　（2）如何做好护理工作？

答案与题解

【选择题】

20-1A　20-2^*B　20-3C　20-4^*C　20-5D　20-6D　20-7A

20-8B　20-9B　20-10^*A　20-11D　20-12E　20-13C　20-14B

20-15B　20-16E　20-17C　20-18C　20-19D　20-20^*B　20-21D

20-22^*B　20-23C　20-24B　20-25E　20-26A　20-27E　20-28^*D

20-29^*C　20-30A　20-31E　20-32A　20-33B　20-34E　20-35A

20-36D　20-37C　20-38B　20-39B　20-40^*C　20-41^*C　20-42E

20-43B　20-44B　20-45D　20-46B　20-47D　20-48B　20-49D

20-50C　20-51C　20-52D　20-53E　20-54A　20-55B　20-56C

20-57D　20-58A　20-59B　20-60C

20-61BDE　　20-62ABCE　　20-63ABCD　　20-64ACDE

20-65ABC　　20-66BE　　　20-67ABDE　　20-68BCDE

20-69CE　　 20-70ABE　　 20-71ABCD　　20-72BDE

20-2题解　胃十二指肠溃疡并非单一致病因素所致，发病是多个因素综合作用的结果。其中最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。

20-4题解　胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗的措施主要包括持续胃肠减压、输液、全身应用抗生素和制酸药物的应用等，其中最重要的是持续胃肠减压，从而减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。

20-10题解　瘢痕性幽门梗阻因呕吐频繁造成酸性胃液大量丢失，可丧失大量的H^＋及Cl^－。肠液中的HCO^3－未能被胃液的H^＋所中和，HCO^3－被重吸收入血，使血浆HCO^3－增高。另外，胃液中Cl^－的丢失使肾近曲小管Cl^－减少。为维持离子平衡，代偿性地重吸收HCO^3－增加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了Na^＋，在代偿过程中，K^＋和Na^＋的交换、H^＋和Na^＋的交换增加，即保留了Na^＋，而排出了H^＋及K^＋，造成低钾血症和碱中毒。

20-20题解　胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。

20-22题解　治疗胃十二指肠溃疡手术的目的是永久性地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。最常用的手术方式为迷走神经切断术与胃大部切除术，在我国首选的术式是胃大部切除术，其理论依据见20-92。

20-28题解　世界卫生组织1979年提出的国际分类法，将胃癌组织学分为常见的普通型和少见的特殊型。普通型有：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化癌；④黏液癌；⑤印戒细胞癌。特殊型主要有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。

20-29题解　胃癌的淋巴转移途径有直接蔓延、血行转移、腹膜种植转移和淋巴转移等，其中淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，甚至早期胃癌也可有淋巴转移。

20-40题解　根据题意考虑该病人为胃大部切除术后并发了胃出血，并且出现了休克表现，故当班护士首先应当立即加快静脉输液速度以扩容，同时通知医生作进一步处理。

20-41题解　根据题意考虑该病人为胃大部切除术后并发了早期倾倒综合征，处理主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度，进餐后平卧20～30分钟，可使倾倒综合征缓解，多数病人在6～12个月内能逐渐自愈。

【填空题】

20-73胃酸分泌过多　胃黏膜屏障受损

20-74化学　细菌

20-75胃小弯或十二指肠壶腹部前壁　胃小弯或十二指肠壶腹部后壁

20-76瘢痕　胃大部切除术

20-77平卧位　半坐卧位

20-78输入段　吻合口　输出段

20-79纤维胃镜

20-80黏膜和黏膜下层

20-81直接蔓延　淋巴转移　血行转移　腹腔种植

20-82术后胃出血

20-833～6

20-84胃癌根治性手术

20-85胃大部切除术

20-86腹腔　幽门上　幽门下　胰、脾

【名词解释题】

20-87十二指肠残端破裂　为毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当，以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关，临床表现为突发上腹部剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

20-88倾倒综合征　为毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为进食后10～30分钟内出现上腹饱胀、腹部绞痛、恶心、

呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻，甚至虚脱等症状。

20-89高选择性迷走神经切断术　又称胃近端迷走神经切断术，仅切断前、后迷走神经分布至胃底、胃体的分支，保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”神经支，是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术。

【简述问答题】

20-90毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术后梗阻分输入段肠襻梗阻、吻合口梗阻和输出段肠襻梗阻。

（1）输入段肠襻梗阻的临床表现为：①慢性不全性输入段梗阻表现为食后数分钟至30分钟即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁，呕吐后症状消失；②急性完全性输入段梗阻表现为突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

（2）吻合口梗阻临床表现为：进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。

（3）输出段肠襻梗阻的临床表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁。

20-91外科治疗胃十二指肠溃疡的适应证有：①内科治疗无效的顽固性溃疡；②胃十二指肠溃疡急性穿孔；③胃十二指肠溃疡大出血；④胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻；⑤胃溃疡恶变。

20-92胃大部切除术治疗溃疡的理论基础是：①切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数；③切除了溃疡的好发部位；④切除了溃疡本身。

【综合分析题】

20-93（1）诊断为胃溃疡急性穿孔、急性腹膜炎。①诊断依据：病人于餐后突发上腹部刀割样剧痛，并很快波及全腹，有溃疡病史8年；②体检：体温38．7℃，腹式呼吸减弱，全腹呈板状强直、压痛、反跳痛，以上腹部为明显，肝浊音界缩小，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱；③血检验：白细胞16×10⁹／L，中性粒细胞0．8。X线腹部立位平片见膈下游离气体。

（2）主要护理诊断和预期目标，见下表。

表　胃溃疡急性穿孔、急性腹膜炎护理诊断和预期目标

20-94（1）治疗原则是胃大部切除术。

（2）应做好以下护理工作：①心理护理。关心、了解病人，告之疾病和手术的知识、术前术后的配合，消除病人的紧张情绪。②纠正代谢紊乱和营养不良。③禁食、胃肠减压和温盐水洗胃。

（邹卫林）