乳房疾病病人的护理

第十六章　乳房疾病病人的护理

选择题（16-1～16-70）

A1型单项选择题（16-1～16-27）

16-1急性乳腺炎的主要病因是

A．乳头破损　　　D．首次哺乳

B．乳头内陷　　　E．乳管堵塞

C．乳汁淤积

16-2急性乳腺炎好发于

A．妊娠期妇女　　　　　D．乳头凹陷的妇女

B．初产哺乳的妇女　　　E．长期哺乳的妇女

C．哺乳6个月后的妇女

16-3急性乳腺炎的致病菌常见是

A．大肠埃希菌　　　　　D．厌氧菌

B．金黄色葡萄球菌　　　E．白色葡萄球菌

C．铜绿假单胞菌

16-4急性乳腺炎的早期症状下列哪一项不正确

A．体温升高　　　D．明显压痛

B．局部胀痛　　　E．出现波动

C．表面红热

16-5诊断乳房深部脓肿的主要依据是

A．乳房红、肿、热、痛　　　B．全身发热，乳房压痛

C．局部检查有波动感　　　　E．超声检查提示液平段

D．穿刺抽得脓液

16-6乳房脓肿切开引流最常用的是下列哪一项

A．“十”字形切口　　　　　D．乳房下弧形切口

B．乳晕边缘作弧形切口　　　E．平行肋骨斜切口

C．轮辐方向切口

16-7乳房脓肿引流的切口呈放射状，目的是

A．有利于引流通畅　　　D．避免损伤乳头

B．有利于换药　　　　　E．避免损伤乳腺导管

C．有利于伤口愈合

16-8急性乳腺炎的早期治疗护理，下列不正确的是

A．积极排空乳汁　　　D．切开引流

B．局部热敷　　　　　E．应用抗菌药物

C．局部理疗

16-9急性乳腺炎的健康教育，下列措施哪一项是错误的

A．避免乳头破损　　　　　　D．预防性应用抗生素

B．妊娠期经常擦洗乳头　　　E．每次哺乳排尽乳汁

C．矫正乳头内陷

16-10^*患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是

A．乳房脓肿引流后并发乳瘘　　　D．乳房脓肿切开引流术后

B．乳房轻度感染　　　　　　　　E．大量乳汁分泌

C．非手术疗法无效

16-11早期乳腺癌，最常见的表现是

A．乳头血性溢液　　　　D．无痛性肿块

B．乳头抬高　　　　　　E．酒窝征

C．橘皮样改变

16-12乳腺癌好发于乳房的

A．外上象限　　　　D．内下象限

B．外下象限　　　　E．乳晕区

C．内上象限

16-13乳腺癌患者出现表面皮肤凹陷（酒窝征）是由于

A．癌性溃疡后遗症　　　　　D．肿瘤浸润库柏（Cooper）韧带

B．淋巴管被癌细胞阻塞　　　E．肿瘤浸润深筋膜、胸肌

C．乳腺癌伴有囊性增生病

16-14乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是

A．肿块压迫　　　　　　　　　　　　D．并发炎症

B．肿瘤侵及库柏（Cooper）韧带　　　E．粘连

C．癌细胞阻塞表浅淋巴管

16-15乳腺癌最常见的淋巴转移部位是

A．腋窝　　　　　D．胸骨旁

B．锁骨上　　　　E．纵隔

C．锁骨下

16-16下列哪一项是乳腺癌的晚期体征

A．酒窝征　　　　　　D．乳头溢液

B．橘皮样改变　　　　E．乳头移位

C．乳头内陷

16-17下列哪一项不是炎性乳腺癌的特点

A．病变发展迅速　　　　　　　D．中心出现波动感

B．整个乳房肿大、发硬　　　　E．无局限性肿块

C．皮肤表面红、热

16-18乳房肿块症状随月经期发生变化应首先考虑

A．乳房纤维腺瘤　　　　　D．乳腺癌

B．乳房囊性增生病　　　　E．乳房结核

C．乳管内乳头状瘤

16-19有乳头溢血的乳晕深部肿块最可能是

A．乳腺癌　　　　　　　　　D．乳管内乳头状瘤

B．乳房囊性增生病　　　　　E．乳房纤维腺瘤

C．乳房结核

16-20对乳腺癌最具有诊断价值的检查方法是

A．X线钼靶摄片　　　　B．红外线扫描

C．乳管造影　　　　　 E．活组织病理检查

D．B型超声检查

16-21第Ⅰ期乳腺癌其乳房肿块直径不超过

A．1cm　　　　D．4cm

B．2cm　　　　E．5cm

C．3cm

16-22乳腺癌治疗的主要方法是早期应用

A．手术治疗　　　　D．激素疗法

B．化学疗法　　　　E．免疫疗法

C．放射疗法

16-23^*对生育期乳腺癌病人的健康指导，下列哪一项最主要

A．继续功能锻炼　　　　　　D．5年内避免妊娠

B．定期乳房自我检查　　　　E．参加体育活动

C．加强营养

16-24与乳腺癌发生关系最密切的因素是

A．遗传基因　　　　　　D．性激素紊乱，卵巢功能失调

B．乳房良性肿瘤　　　　E．未生育

C．机体免疫力低下

16-25乳腺癌在病理上恶性程度最高的是

A．硬癌　　　　　　D．乳头湿疹样癌

B．炎性乳癌　　　　E．导管癌

C．髓样癌

16-26提示早期乳腺癌的临床表现是

A．乳房内多个肿块　　　D．月经紊乱

B．乳房肿痛　　　　　　E．周期性乳房胀痛

C．乳房内单个无痛肿块

16-27关于乳房囊性增生病，下列不正确的是

A．中年妇女多见

B．常见于双侧乳房

C．与内分泌功能失调有关

D．可发生癌变

E．可见腺组织的萎缩化生等病变

A2型单项选择题（16-28～16-36）

16-28患者女性，25岁，哺乳期。右乳房红肿、胀痛2天，体温39．5℃。体格检查：右乳房外上象限可见3cm×3cm×2．5cm红肿区，表皮温度高，有明显压痛，诊断为急性乳腺炎，下列治疗护理措施中哪一项是错误的

A．局部热敷　　　　D．患乳继续哺乳

B．局部理疗　　　　E．物理降温

C．应用抗生素

16-29患者女性，27岁。左乳肿痛10天，伴高热。体格检查：左乳房红肿，压痛明显，无波动感，穿刺抽出2ml黄白色黏稠脓液，切开引流的最佳切口应是

A．以乳头为中心做放射状切口　　　D．乳晕边缘做弧形切口

B．在波动明显处做切口　　　　　　E．沿乳房下缘做弧形切口

C．做对口引流切口

16-30患者女性，37岁。每逢月经来潮前数天自觉两侧乳房胀痛，并能触及边界不清的多数小结节，月经过后减轻，应考虑为

A．乳腺癌　　　　　　　D．乳房慢性炎症

B．乳管内乳头状瘤　　　E．乳房纤维腺瘤

C．乳房囊性增生病

16-31患者女性，20岁。右乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，最常见的可能是

A．乳管内乳头状瘤　　　D．乳房囊性增生病

B．乳房结核　　　　　　E．乳房纤维腺瘤

C．乳腺炎性肿块

16-32患者女性，32岁。右乳头分泌血性液体2月余，体格检查：乳房内未扪及明显肿块，首先考虑

A．乳房纤维腺瘤　　　　　B．乳房结核

C．乳管内乳头状瘤　　　　E．乳腺癌

D．乳房囊性增生病

16-33患者女性，48岁。发现右乳房无痛性肿块，对侧乳房正常。体格检查：右乳内上象限可触及2cm×1cm肿块，质硬，活动度小，应诊断为

A．乳房纤维腺瘤　　　　D．乳腺癌

B．乳房囊性增生病　　　E．乳房结核

C．乳管内乳头状瘤

16-34^*患者女性，54岁。洗澡时发现左腋窝结节，病理检查为部位不明的转移癌，你认为最可能的原发肿瘤是

A．胃癌　　　　D．胰腺癌

B．肺癌　　　　E．结肠癌

C．乳腺癌

16-35患者女性，50岁。无意中发现右乳房有一肿块，无疼痛，要求尽快明确肿块性质，应采取下列哪一项检查

A．B超　　　　　　　D．乳房钼靶摄片

B．红外线扫描　　　 E．CT

C．肿块切除活检

16-36患者女性，55岁。右乳头瘙痒6月余，体格检查：右乳头及乳晕区皮肤潮红、渗出，有较多鳞屑，少量增厚，未扪及明显肿块，应除外

A．乳管内乳头状瘤　　　D．乳头湿疹样癌

B．乳房结核　　　　　　E．炎性乳腺癌

C．乳房囊性增生病

A3型单项选择题（16-37～16-45）

16-37～16-39题　共用病例

患者女性，26岁。产后2周，右乳房胀痛伴高热39℃。体格检查：右乳房外上象限明显红肿，有触痛，无波动感，诊断为急性乳腺炎16-37急性乳腺炎最常见于

A．妊娠期妇女　　　　　D．乳房偏小妇女

B．初产哺乳期妇女　　　E．乳房丰满妇女

C．长期哺乳期妇女

16-38急性乳腺炎的主要原因是

A．乳汁淤积　　　　　　D．乳头皲裂

B．乳汁分泌过多　　　　E．细菌入侵

C．哺乳期长

16-39^*最主要的是要除外

A．炎性乳腺癌　　　　　D．乳房外伤

B．乳房纤维腺瘤　　　　E．乳房囊性增生病

C．乳房结核

16-40～16-42题　共用病例

患者女性，35岁。因普查发现右乳房外上象限有一个1．5cm大小肿块、质硬、活动、边界不清、表面不甚光滑。病理检查为右乳硬癌，拟手术治疗。入院后，病人紧张抑郁、失眠、不思饮食，不愿与人交流，担心治疗效果和孩子小无人照顾

16-40据此，护理诊断应是

A．知识缺乏　　　D．皮肤完整性受损

B．焦虑　　　　　E．语言沟通障碍

C．睡眠型态改变

16-41根据护理诊断，术前护士应将下列哪一项作为护理重点

A．皮肤护理　　　　D．伤口护理

B．饮食护理　　　　E．指导沟通方法

C．心理护理

16-42护士在出院指导中，告知该病人预防乳腺癌复发的关键是

A．避免使用雌激素　　　D．定期门诊随访

B．保持平衡饮食　　　　E．5年内避免妊娠

C．保持伤口清洁

16-43～16-45题　共用病例

患者女性，24岁，产后3周。左乳房胀痛1周，体温持续38．5～40℃。体格检查：整个左乳房红肿明显，皮温较高，表面波动不明显。诊断为急性乳腺炎

16-43^*诊断乳房深部脓肿，下列哪一项诊断方法最简单明确

A．乳房红、肿、热、痛　　　　D．穿刺抽出脓液

B．全身毒血症状E．　　　　　 B超检查

C．局部检查有波动感

16-44乳房深部脓肿切开引流的切口最佳选择应是

A．“十”字形切口　　　　　D．乳晕边缘弧形切口

B．“十十”字形切口　　　　E．沿乳房下缘弧形切口

C．以乳头为中心呈放射状切口

16-45^*脓肿切口引流后是否需要终止哺乳，下列哪一项正确

A．乳房早期炎症　　　　　　D．大量乳汁分泌

B．脓肿切开引流术后　　　　E．乳汁分泌过少

C．做轮辐方向切口

A4型单项选择题（16-46～16-50）

16-46～16-50题　共用病例

患者女性，45岁。洗澡时无意中发现左乳房肿块，无痛。体格检查：左乳房外上象限可扪及直径为2cm大小肿块，质硬，表面不甚光滑，可活动，左腋下可触及1cm×0．5cm大小淋巴结，质中、活动。

16-46该病人最可能的诊断是

A．乳房纤维腺瘤　　　　D．乳管内乳头状瘤

B．乳腺癌　　　　　　　E．乳腺结核

C．乳房囊性增生病

16-47下列哪一项检查可进一步明确诊断

A．乳房钼靶摄片　　　　 D．肿块切除病理检查

B．B型超声波检查　　　　E．放射性核素扫描检查

C．CT检查

16-48最适合的治疗方法是

A．乳房肿块单纯切除术　　　　D．肿块外敷药物

B．乳腺癌根治术　　　　　　　E．单纯化疗

C．乳腺癌扩大根治术

16-49^*手术后第一天护士发现皮瓣下有少量积血、积液，采取的护理措施不正确的是

A．伤口加压包扎　　　D．止血药物

B．局部砂袋压迫　　　E．及早活动患侧肩部

C．引流管持续负压吸引

16-50护士在指导病人进行有效的功能锻炼时，下列措施不正确的是

A．术后2～3天可做手指的主动和被动活动

B．术后3～5天可活动肘部

C．术后5～6天可活动肩部

D．术后1周待皮瓣愈合后可活动肩部

E．10天后可鼓励病人进行肩关节外展运动

B型配伍选择题（16-51～16-60）

A．周期性疼痛　　　　　　　　　　D．乳头血性溢液

B．肿块生长缓慢，界清、活动　　　E．早期患侧乳房肿痛伴发热

C．肿块固定且腋窝淋巴结肿大

16-51乳房纤维腺瘤

16-52急性乳腺炎

16-53乳腺癌

A．急性乳腺炎　　　　D．乳房纤维腺瘤

B．乳房脂肪瘤　　　　E．乳管内乳头状瘤

C．乳房囊性增生病

16-54以乳头血性溢液为主，而肿块不易触及的疾病是

16-55有患侧腋窝淋巴结肿大，乳房疼痛的疾病是

A．乳头血性溢液　　　D．乳头白色溢液

B．乳头脓性溢液　　　E．乳头浆液性无色溢液

C．乳头黄色或黄绿色溢液

16-56乳房囊性增生病可有

16-57乳管内乳头状瘤可有

A．乳房纤维瘤　　　　　D．急性乳腺炎

B．乳管内乳头状瘤　　　E．乳房囊性增生病

C．乳腺癌

16-58初产妇产后易患

16-59中老年妇女易患

16-60年轻妇女易患

X型多项选择题（16-61～16-70）

16-61较易发生乳腺癌的高危群体是

A．肥胖妇女　　　　　　　　　　　D．乳腺囊性增生病妇女

B．未生育、晚生育或未哺乳者　　　E．有乳腺癌家族史的妇女

C．月经初潮早、绝经晚妇女

16-62患者女性，27岁。哺乳期患急性乳腺炎，畏寒发热，右侧乳房肿痛，表面皮肤红热，扪及触痛的硬块，未查到脓肿，对患乳的正确护理是

A．暂停哺乳　　　　D．抬高乳房

B．吸净积乳　　　　E．理疗及外敷药物

C．切开引流

16-63关于急性乳腺炎叙述，下列正确的是

A．多数为金黄色葡萄球菌感染

B．多见初产妇哺乳期

C．乳汁淤积

D．与乳腺分泌障碍有关

E．细菌经破损局部入侵

16-64哺乳期预防急性乳腺炎的措施是

A．定时哺乳，排空乳汁　　　　D．乳头破损者及时断乳

B．不让婴儿含着乳头睡觉　　　E．乳头涂抗生素软膏

C．哺乳前后清洗乳头

16-65乳房自我检查法有下列哪些

A．镜前观察双侧乳房皮肤的颜色是否对称，乳头有否内陷

B．用手指平放于乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块

C．双臂交叉检查腋窝淋巴结

D．用拇指和示指轻压乳头有无溢液

E．应特别注意乳房内上象限

16-66^*乳腺癌根治术后，预防上肢水肿，正确的护理是

A．禁止患侧上肢输液、测血压　　　D．上肢循序渐进地功能锻炼

B．肘部垫枕，抬高上肢　　　　　　E．3天内患侧肩部制动

C．按摩上肢

16-67乳腺癌患者放射治疗时，其护理重点是

A．柔和地清洗照射部位　　　D．局部避免冷、热刺激

B．保持局部皮肤干燥　　　　E．观察功能锻炼进展

C．选择柔软的内衣

16-68下列哪些疾病的发生与卵巢功能失调有关

A．乳腺癌　　　　　　D．乳房囊性增生病

B．急性乳腺炎　　　　E．乳房结核

C．乳房纤维腺瘤

16-69炎性乳腺癌的临床特点是

A．多见于年轻妇女哺乳期　　　D．转移早

B．病变发展缓慢　　　　　　　E．预后差

C．乳房肿大、红热和发硬

16-70乳腺癌术后肩臂功能锻炼的方法是

A．爬墙运动　　　　D．展肘运动

B．钟摆运动　　　　E．推墙运动

C．拉绳运动

填空题（16-71～16-88）

16-71急性乳腺炎好发于______妇女。

16-72急性乳腺炎的病因是______和______。

16-73急性乳腺炎的致病菌以______多见。

16-74急性乳腺炎脓肿形成需切开引流，切口做______方向，以免损伤乳管。

16-75乳腺癌的最早症状是______，多发生于乳房的______。

16-76乳腺癌侵及______，出现表面皮肤凹陷，形成酒窝征。

16-77乳腺癌细胞阻塞淋巴管，出现乳房皮肤水肿，形成______改变。

16-78乳腺癌的主要转移途径是______转移。

16-79特殊类型乳腺癌中恶性程度最高的是______。

16-80TNM分期是常用的临床分期方法，其中T表示______、N表示______、M表示______。

16-81乳房囊性增生病症状与月经周期密切相关，表现为______乳房胀痛。

16-82乳管内乳头状瘤的主要特征是______。

16-83乳腺癌的治疗原则以______治疗为主。

16-84为防止乳腺癌术后皮瓣下积液，应保持引流管______吸引。

16-85为预防肿瘤复发，乳腺癌患者术后______避免妊娠。

16-86确定乳房肿块良、恶性的最可靠诊断方法是______。

16-87乳腺癌术后健康教育中应教会病人定期______。

16-88乳腺癌术后患侧上肢康复锻炼，先从______活动开始，应避免早期患肢______。

名词解释题（16-89～16-91）

16-89酒窝征

16-90橘皮样改变

16-91改良式乳腺癌根治术

简述问答题（16-92～16-99）

16-92急性乳腺炎的主要原因是什么？

16-93急性乳腺炎脓肿引流后为什么会产生乳瘘？如何处理？

16-94简述急性乳腺炎的健康教育。

16-95如何指导妇女定期乳房自我检查？

16-96乳腺癌术后如何预防皮瓣下积液和皮瓣坏死？

16-97如何指导乳腺癌患者的术后功能锻炼？

16-98乳腺癌术后出现患肢水肿的原因及护理措施？

16-99对乳腺癌患者进行放疗时，如何指导病人进行皮肤护理？

综合分析题（16-100～16-101）

16-100患者女性，40岁。无意中发现右乳外上方质硬肿块，无疼痛，肿块穿刺细胞学诊断为右乳腺癌，拟手术治疗入院。入院后病人胃纳欠佳，沉闷不语，护士了解到其女儿刚上初中，担心工作前途。护理体检：营养中等，心肺无异常，右乳外上方可触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度小，右腋窝未触及肿大淋巴结。

　　请问：（1）提出术前现存的主要护理诊断（2个）。

　　　　　（2）叙述手术后的护理要点。

16-101患者女性，26岁。产后20天，右乳房肿大伴疼痛10天，在外院经抗感染和对症治疗无明显好转。体格检查：T39．6℃，右乳房外上象限可扪及硬块，触痛，有波动感，右腋窝可触及肿大淋巴结，诊断为右乳房脓肿入院。

　　请问：（1）提出目前的治疗原则？

　　　　　（2）叙述相应的护理措施？