颈椎性睡眠障碍

第十六章　颈椎性精神科疾患

第一节　颈椎性嗅觉异常

颈椎性嗅觉障碍有嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅等。

一、病因及发病机制

由于头颈部外伤或久之出现颈椎退变造成颈椎的异常改变，小关节失稳刺激、牵拉、压迫交感神经或椎动脉，导致大脑后动脉供应海马回等处血液循环障碍，产生相应的临床症状。

二、临床表现

1．嗅觉过敏　对某些气味过敏，患者嗅时感到极度不适。

2．嗅觉倒错　将某种气味误感觉为另一种常常是一些不愿嗅到的不愉快的气味。

3．嗅幻觉　患者嗅到客观并不存在的一种难闻的气味，如烧焦肉、臭鸡蛋等怪味。

4．其他　常伴有传统颈椎病的其他症状。

三、诊断与鉴别诊断

由于颈椎病是很常见的疾病，对于有颈椎病的症状和体征者，又有嗅觉障碍，按一般规律易想到颈椎性嗅觉异常的可能，但必须强调在遇到嗅觉异常，尤其是幻嗅的患者，必须详细询问病史，必要时检查EEG、CT或MRI，排除复杂部分发作的癫痫及钩回处脑膜瘤等其他器质性病变后，方可考虑颈椎性嗅觉异常的诊断。

四、治疗

依据颈椎5位片显示的异常改变，进行相应的治疗措施，有棘突偏歪主要采用手法复位，生理曲度消失运用颈枕，齿突与下颈椎顺列不良或椎间隙变窄，需进行牵引治疗；药物治疗可选用血管扩张剂、类肝素制剂（如PSS）及调节自主神经功能的药物。

以下举张长江、张衡治疗成功的1例病例：32岁女性干部，半年前乘车因急刹车颈部闪伤，当时觉左上肢麻木及疼痛，经休息后逐渐好转，以后经常颈痛、视物模糊、心慌、烦躁，曾被诊断为神经官能症、神经衰弱等，近3个月来经常嗅到难闻的臭味，而在场的他人均嗅不到，神经系统检查及鼻科检查均未见异常，脑CT检查未见异常，而颈部肌肉僵硬，活动不受限，C3棘突左偏，棘上韧带剥离、压痛，C4棘突压痛，背部广泛压痛，臂丛牵拉试验左侧（±），X射线片显示颈曲变直，C3、C4颈曲中断，C3椎体后移1mm，C3椎弓呈双影，钩椎关节不对称，以手法纠正C3棘突偏歪及周围软组织放松治疗，经1次治疗后，颈部疼痛及心慌明显好转，偶尔还可嗅到臭味，经4次治疗症状完全消失，随访4个月，疗效巩固。

第二节　颈椎性幻味

钩回稍后（43区）为味觉中枢，当受到刺激时会出现味幻觉，而该部血供障碍，未达严重到结构改变时，缺血的细胞兴奋性增高，亦可发生味幻觉，因颈椎病引起者虽为罕见，但临床上还是偶可遇到。

一、病因及发病机制

颈椎病直接影响椎动脉血液循环或影响交感神经使其功能失调，导致大脑后动脉海马回分支供血不足，味觉中枢异常兴奋，出现味幻觉。

二、临床表现

突出表现为味幻觉，例如，舌发咸，或好似放上辣椒面之辛辣感，或酸咸或苦咸感，曾有传统颈椎病的症状或出现味幻觉后伴有头痛、颈僵或上肢麻、痛等，颈椎5位片有异常改变。

三、诊断与鉴别诊断

依据颈椎病症状、体征及颈椎X射线改变诊断不难，关键是须排除易引起味幻觉的其他疾病。

首先是通过详细的病史和神经系统检查，必要时做头颅CT或MRI检查排除肿瘤或其他变性疾病等。

四、治疗

依据颈椎异常改变采取相应的治疗措施，可配用治疗缺血性脑血管病的药物。

第三节　颈椎性精神分裂症

精神分裂症是一组精神疾病，至今病因未明，我国1993年调查资料显示精神分裂症的终生患病率为6．6%，女性高于男性，目前我国有近600万人患病，本节重点讨论颈椎性精神分裂症。

一、病因及发病机制

现对精神分裂症的病因及发病机制的研究有：遗传因素，神经病理学及大脑结构的异常，神经生化方面的异常，多巴胺假说、氨基酸类神经递质假说、5－羟色胺假说，宫内感染与产伤，神经发育病因学假说，社会心理因素等，教科书尚未提及颈椎病亦是其发病的原因之一。遗传因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，说明具有先天的易患性，由于不是所有的有遗传因素的人都发病，说明必有后天的发病因素；目前还认为生物学因素在其发病中亦占有重要地位。神经生化方面的研究进展很快，正像教科书中所述的，这些神经递质的变化是因、是果，还是相关因素，仍无最后定论。颈椎病引起精神分裂症的发病机制同样不清楚，不过依据对颈椎性头痛等的研究，发现5－HT代谢障碍，推测颈椎病时可直接导致椎－基底动脉系血循环障碍，还可导致交感神经的神经功能失调，后者又可引起颈动脉和椎－基底动脉舒缩障碍，两者可直接或间接引起5－HT等神经递质的代谢异常。

二、临床表现

（一）感知觉障碍

精神分裂症突出的感知觉障碍是幻觉，最常见者为幻听，较少见的有幻视、幻触、幻嗅。

（二）思维与思维联想障碍

1．妄想　妄想的荒谬性显而易见，常见者有被害妄想与关系妄想。

2．思维联合障碍　表现为思维散漫，严重的思维破裂，言语支离破碎，无法与其交谈。

3．被动体验　患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动行为等都是受人控制的，有一种被强加的被动体验。

4．思维贫乏　语量贫乏，缺少主动言语，回答提问时异常简短，很少加以发挥，内容含糊，过于概括，传达的信息量十分有限。

（三）情感障碍

本病主要表现为情感迟钝或淡漠，少数患者有情感倒错、抑郁与焦虑情绪亦可见到。

（四）意志与行为障碍

1．意志减退　对自己的前途毫不关心，没有任何打算，或虽有计划，都从不施行，活动减少，可连坐数小时，而没有任何自发活动。

2．紧张综合征　全身肌肉张力增高，可为紧张性木僵，亦可为紧张性兴奋，两者可交替出现，木僵患者可以突然出现冲动行为。

（五）智能障碍

患者可表现出记忆、计算、理解与判断能力的减退。

（六）颈椎病史

患者颈椎失稳、寰枢椎半脱位及传统颈椎病的其他症状与病史。

（七）X射线表现

X射线可见寰枢椎半脱位、颈椎顺列不良、椎间隙变窄或棘突偏歪等异常改变。

三、诊断与鉴别诊断

依其颈椎异常改变和颈椎X射线异常表现，在排除其他器质性精神病之后，即可诊断。

四、治疗

依据颈椎异常改变情况，可采用旋转复位或牵引治疗，或两者联合治疗。

金瑛治疗16例，痊愈者占68．8%，显效25．0%，有效率为93．8%；张长江、刘秀芹亦有治愈的病例，分别观察7～12个月，疗效巩固。

需要强调的是张教授所举2个典型病例均曾在精神病院治疗，效果不理想而改为手法治愈，应引起注意！

第四节　颈椎性睡眠障碍

颈椎病引起的睡眠障碍，临床上很常见，其中多见者为失眠、早醒或醒后不易再入睡，而睡眠过多者较少见。

一、病因及发病机制

大脑皮质的觉醒受3个系统的影响：

（一）向心性神经冲动

当给予光、声、疼痛等刺激时可使机体觉醒，因此，特别嘈杂的环境，机体就难以入睡。

（二）上升性网状激活系

网状结构的内上部视丘非特殊核、视丘后下部能提高大脑皮质的兴奋性，对于维持觉醒起重要作用。

（三）视丘下部调节系

视丘下部是上升性网状结构的中继站，Gellhorn提出觉醒－睡眠的中枢在视丘下部，视丘后下部有促进系统的中枢，视丘前下部有抑制系统的中枢，由于两者的影响，形成了觉醒和睡眠的节律，一切感觉通路的向心性冲动到达视丘下部调节大脑皮质的活动性，视丘下部对大脑的活动具有大的影响。

另外，大脑皮质借助于皮质网状结构通路，反过来对于脑干网状结构的活动性进行调节，尤其来自运动区的冲动可造成高度的觉醒，过度思考问题的人可以通宵不眠，是个明显的例证。

丘脑下部是由椎－基底动脉的终末支发出的丘脑穿通动脉供血，当颈椎病刺激及压迫椎动脉或刺激、牵拉、压迫交感神经，引起血管痉挛、管腔变窄，导致丘脑下部供血不足时，均可出现睡眠障碍。丘脑前下部兴奋增强时，睡眠过多，丘脑后下部兴奋增强时则易失眠。

二、临床表现

（一）失眠

多为入睡困难，亦可表现为时常觉醒，醒后难以再入睡，或晨醒过早，不能再入睡，亦有不易入睡，入睡后不能熟睡，梦多，患者误为通宵不眠，亦可难入睡，易惊醒，且早醒；少数患者夜晚睡眠很少，白天精力充沛，无任何不适，多数患者可伴有记忆力减退、乏力、易怒、烦躁、焦虑，甚至头痛、头晕、视物模糊、食欲减退、易出虚汗、心慌和气短等。

（二）睡眠过多

一天睡十多个小时仍觉不够，头昏脑涨、疲乏，甚至呈嗜睡状态。

（三）传统颈椎病的症状

颈部僵硬、疼痛、肢体麻、木、疼痛及无力。

因查不出神经系统的阳性体征，常被误诊为神经衰弱。

三、诊断与鉴别诊断

当遇到此类患者，在排除其他器质性疾患所致的神经症群后，不论年龄大小，应首先想到此病，先检查3部5处11点压痛，有2点以上压痛者拍摄颈椎5位片，有相应异常改变，即可确诊。

四、治疗

依据颈椎异常改变的情况，酌情选用手法复位或颈枕或牵引，甚至综合治疗。

对于焦虑、烦躁患者可选用马来酸氟伏沙明等能迅速缓解症状，对于一躺在床上就害怕再失眠、越恐惧越难入睡者，为切断其恶性循环，入睡前可服阿普唑仑等安适剂，重者亦可服几次水合氯醛液，对于睡眠特别多者可加服益脉康片或洛斯宝液，见效更快。