第三节 胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术是急诊的基本技术操作，主要目的是排除胸膜腔内的气体和（或）液体，恢复胸膜腔内的正常负压，使肺完全复张，恢复肺功能。
一、适应证
1.外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者；
2.损伤性气胸或自发性气胸，肺压缩30％以上者；
3.胸部大手术后；
4.脓胸。
二、主要器械与用物
（一）消毒盘 碘酒、乙醇、镊子等。
（二）胸腔闭式引流包 内有引流管、套管穿刺针（内径＞0.5cm）、玻璃接头、小药杯、药碗、血管钳、纱布、注射器等。
（三）引流管 长60～75cm。内径0.5cm左右的导管或医用塑料管均可用以排气；内径1.5cm左右，可用以排液。引流管端头剪成椭圆型，距头端1.5cm处开一两个侧孔。引流管应有一定弹性和硬度。
（四）无菌水封瓶 容积为2 000～3 000ml，瓶内装1/2量的生理盐水。水平面应作标记，以观察引流量。瓶内装有长、短2根玻璃管，胸腔引流管长管下端插入水面下2～3cm，短管与外界相通。
三、定位
血胸或液气胸取腋后线第6～7肋间或根据X线及超声波检查确定最低部位。气胸取患侧第2肋间，锁骨中线稍外侧。
四、操作方法
1.根据需引流部位选择病人适合的体位。
2.常规消毒、铺无菌巾，以1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。
3.切开皮肤约1cm，用血管钳分离皮下组织及肌层，沿下一肋骨的上缘分离肋间肌达壁层胸膜，并进入胸腔，此时有落空感，并可见有气体或液体溢出，撤出血管钳，将准备好的引流管，用直血管钳将其顶端沿通道置入胸腔，深度约3～5cm。也可用胸腔闭式引流导管直接经切口处刺入。
4.先夹闭引流管，确定其位置、深度均是否合适后，缝合固定引流管。
5.将引流管与无菌水封瓶连接，开通引流管，确定引流良好后，封闭伤口。
6.手术成功后，拍胸片，确定引流管位置。
五、注意事项
1.应注意无菌操作，防止院内感染，注意操作前洗手，更换负压瓶内液体，注意开瓶日期，要以无菌纱布包裹瓶口。
2.每日引流量＜50～100ml，可以拔管，拔管时应嘱病人憋气配合，注意伤口处换药。
六、术后护理
1.术后患者取半卧位，以利气体或液体排出。保持胸导管通畅，不弯曲受压，避免牵拉胸导管过紧，以防滑脱。
2.引流管应放置低于胸腔水平面60～100cm，太短影响引流，太长则易扭曲增大死腔，影响通气。检查水封瓶是否密闭，然后连接开放引流夹。
3.观察引流管是否通畅，水封瓶水柱波动是否正常，正常水柱波动4～6cm，如出现气胸和张力性气胸的早期表现，先检查管道是否通畅，有无阻塞、扭曲、脱落等现象。
4.维持引流系统的密封性，更换引流瓶时要注意用夹血管钳夹闭引流管，再连接检查无误后方可松开。
5.密切观察引流液的色、质、量。如果术后每小时引流量持续在200ml以上，连续3次应做好标记，瓶上贴上记录时间的胶布条，并报告值班医师及时处理。正常引流量每24小时内500ml。
6.一般术后积气，引流比较顺利，如术后病人肺膨胀良好，又能很好的咳嗽。48小时后，不应再有气泡引出，如还有气泡且伴有呼吸快、心率加速等，应考虑是否有瘘发生，并及时通知医师处理。
（苗金丽）
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