高渗性脱水为什么要输低渗盐水

3.2.2　低渗性脱水

低渗性脱水(hypotonic dehydration)的特点是失钠多于失水，血清Na⁺浓度＜130 mmol/L，细胞外液渗透压＜280 mmol/L，细胞外液量减少，又称低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)。

3.2.2.1　原因和机制

在丢失等渗体液情况下，治疗不当，只补充水，未补充电解质，是引起低渗性脱水的常见原因。等渗体液丢失见于:

(1)经肾脏丢失　①长期、大量使用利尿剂，如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、噻嗪类等，抑制髓袢升支粗段对Cl^-的重吸收；②急、慢性肾脏疾病，肾小管重吸收功能障碍，Cl^-排出过多；③肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管重吸收Cl^-减少；④肾小管性酸中毒，肾小管泌H⁺功能下降，H⁺-Na⁺交换减少，Na⁺随尿排出增多。

(2)经肾外丢失　①经消化道丢失，腹泻、肠瘘、胃肠反复引流丢失小肠液；②经皮肤丢失，大面积烧伤，血浆大量丢失；③体液积聚在第3间隙，胸、腹腔内形成大量胸水、腹水。

3.2.2.2　对机体的影响

(1)细胞外液明显减少，易发生休克　细胞外液虽然丢失，但是因渗透压低，为维持渗透压平衡，细胞外液向细胞内转移，可引起细胞外液进一步减少，血容量减少，易发生低容量性休克(图3-3)，而细胞内水肿特别是脑水肿，影响中枢神经系统功能。

(2)血浆渗透压下降　渴觉中枢抑制，不思饮水。抗利尿激素释放减少，尿量不减，甚至还多，尿比重降低。晚期因血容量明显减少，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水重吸收增多，尿量减少。

(3)有明显的脱水体征　因细胞外液减少明显，病人出现皮肤弹性降低，眼眶下隔或婴儿囟门下陷等脱水体征。

(4)循环血量下降，醛固酮分泌增加，尿钠减少　经肾脏丢失钠的低渗性脱水病人，尿钠含量增多。

图3-3　低渗性脱水时体液分布改变

3.2.2.3　防治和护理的病理生理学基础

(1)祛除病因，治疗原发病。

(2)适当补液。轻症病人补充等渗盐水恢复细胞外液容量和渗透压；重症病人可补高渗盐水，纠正严重低钠和细胞水肿。

(3)及时抢救休克；注意纠正酸中毒。

(4)使用高渗液时，应控制输液速度，防止血钠浓度上升过快。