孙坚与脑外伤

原文赏析

《三国演义》第七回“袁绍磐河战公孙,孙坚跨江击刘表”中写道:孙坚攻打襄阳,中计前往岘山,身中石、箭,脑浆迸流,人马皆死于岘山之内,寿止三十七岁。第九十九回“诸葛亮大破魏兵,司马懿入寇西蜀”中写道:蜀汉建兴七年夏四月,孔明出祁山伐魏,攻破阴平;武都二城,又派王平、姜维、关兴、张苞四将前后攻杀魏将郭淮、孙礼。魏兵大败,郭、孙二人弃马爬山而走。张苞望见,骤马赶来,不期连人带马,跌入涧内。后军急忙救起,头已跌破。孔明令人送回成都养病。“脑浆迸流”、“头已跌破”,均系脑外伤所为。

中医观点

脑外伤是由暴力作用头部所造成的。暴力的作用方式可为直接的,也可为间接的。如人从高处坠落,头部着地;头被落下的重物击中;头被辗在地面与车轮之间,这些是直接暴力作用。如果人从高处坠地,足和臀部先着地,力量通过身体传到头部,引起脑组织损伤,或者暴力作力在身体上,头部由于惯性作用,产生剧烈前屈或后仰,使脑组织猛烈震荡,造成损伤,这些为间接暴力作用。

若暴力同时还造成头皮和颅骨的开裂。又称为开放性脑损伤。头部没有破损的脑损伤则称为闭合性脑损伤。一般间接暴力引起的都是闭合性脑损伤。书中写道:孙坚身中石、箭,脑浆迸流,张苞骑马跌入涧内,头已跌破。可以认为孙坚、张苞的脑外伤是直接暴力所引起的开放性脑损伤。

因头部损伤而致命,大多是因为外伤对脑部影响过重而引起的,如脑挫伤、脑水肿、颅内出血,伤后感染等。因此,脑损伤的伤员必须分秒必争地进行适当而有效的抢救,则可改善伤情和挽救生命。

脑损伤的抢救中,现场急救尤为重要。若当时现场没有医生,在场的人员都可以采取急救措施来挽救伤员的生命,减少损伤所产生的影响。争取有利的条件,迅速地把伤员输送到医疗单位进行治疗。

现场主要急救措施有:

1．保持呼吸道畅通。先清除口内呕吐物及血块,牵出舌头,并将伤员放置呈半俯卧位或侧卧位,以防止舌头后坠阻塞气道。

2．头部有严重出血,可用压迫法止血,盖上消毒敷料后加压包扎。有脑组织膨出者,须用消毒碗碟覆盖后包扎。

3．如伤员心跳呼吸已停止,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩,直至心跳恢复。切勿将伤员抱起颠动或用冷水浇头,以免加重脑组织损害。经初步紧急处理后,立即转送到医院去。在输送途中,仍要注意病人的心跳和呼吸情况,车速既要快又要平稳,不宜震动。