李某，男，39岁。
常觉心下满闷不适，曾多方求治，历服凉膈散、瓜蒌薤白白酒汤、理中汤、栀子豉汤等不效，后服小陷胸汤，初觉满闷稍减，再服又无效，复又添心烦、呃逆等症。刻诊：心下满闷不适，连及右胁，心烦易怒，夜寐不安，食纳不香，喜冷食，然食后即呃逆，口燥咽干，大便干结难解。舌淡，苔薄黄，脉细弦。病初误治，苦寒直折，伤及胃气，气郁有化火之势，病机错综，治当兼顾，处以越鞠丸加减：
太子参10克，炒白术10克，法半夏6克，陈皮6克，炒薏苡仁15克，苍术10克，川芎10克，栀子6克，炒枳壳10克，香附6克，炒建曲12克，百合15克，合欢皮15克。
3剂后二诊，心下及右胁胀闷较前减轻，心烦好转，夜寐转佳，口干好转，咽喉疼痛，大便仍偏干，舌淡边有齿印，苔薄，脉细弦。属脾虚肝郁，治当健脾疏肝：原方去栀子、川芎，加黄芪6克，莱菔子15克，百合增加至30克。
5剂后三诊，因所配为颗粒剂，头剂误将两日量黄芪一并冲入，药后即头胀痛，咽痛，然次日上述症状皆消失，且胸胁满闷明显减轻，以后按方冲服，反觉不如头日酣畅。此为气郁化火，所谓火郁发之：原方增加黄芪至10克，加柴胡5克。5剂药后胸胁满闷大减，诸症减轻，食纳转香，守方数剂后愈。
【按语】 此例患者因失治误治而致变证丛生，然痞满、呃逆、大便不畅皆属不通之证候。单师虑其心烦、喜冷食有化火之征，然食冷后又不适，胃气上逆，兼舌淡脉细，有本虚之象，前已遍服温凉各类消烦除痞之剂，未得良效，情志不畅较显，故处以六郁丸，各方兼顾，并以太子参、白术加二陈健运脾胃，枳壳理气通腑，百合、合欢皮安神蠲忿，诸药合力以复其通降为要。二诊以黄芪、莱菔子消补兼施，进一步恢复脾升胃降之功能。三诊加大益气健中之力、兼以柴胡舒肝，而使中焦健运，全身气机条畅，诸郁自解。
【出处】 沈瑜倩. 单兆伟教授论“胃以通为用，以降为和”及验案举隅. 中外健康文摘，2008（3）：157
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