芥子气烧伤

【发生机制】 芥子气属于军用毒剂中的糜烂性毒剂之一，其纯品为无色黏稠的油状液体，有大蒜气味，难溶于水而溶于有机溶剂及脂肪。芥子气主要经过烃化作用，与核酸、酶、蛋白质等生物大分子结合，导致DHA细胞毒作用和遗传信息障碍，抑制细胞分裂和增殖，影响细胞功能。

【临床表现】

1.皮肤 蒸气态皮肤损伤潜伏期为6～12h或1～2d，一般只出现红斑。液滴态芥子气皮肤损伤的临床表现可分为如下五期：

（1）潜伏期：一般为2～6h，炎热潮湿季节可缩短至1h。主客观表现均不明显，皮肤薄嫩、潮湿部位可有刺痒感。

（2）红斑期：皮肤出现界限明显的红斑和轻度水肿，伴灼热发痒，对触压敏感。

（3）水疱期：染毒后12～24h，常先在红斑区出现分散细小水疱，排列呈环形，以后融合成大疱，水疱边缘充血，疱液先为黄色清亮透明，后变浑浊并呈胶胨状。一般在伤后1～2周愈合，属于Ⅰ～Ⅱ度烧伤。

（4）溃疡期：皮肤大剂量染毒可造成凝固性坏死。水疱破裂形成溃疡，较浅表的溃疡，7～10d即可愈合；严重者溃疡深达真皮甚至肌肉、骨骼，易发生化脓性感染，3～4周后逐渐愈合。

（5）愈合期：创面在愈合过程伴有痒感，愈合后出现色素沉着，深度创面有瘢痕形成。

2.眼部 与芥子气接触后6～12h即可发生不同程度的结膜炎、眼睑炎、角膜炎，甚至角膜溃疡、穿孔。

3.呼吸道 吸入蒸气态或雾态芥子气6～12h，出现类似重感冒或支气管炎、肺炎症状，严重者可引起假膜性炎症和中毒性肺水肿。

4.消化道 口腔黏膜充血、水肿、溃疡，出现恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻和便血。

5.全身中毒 大面积芥子气烧伤或高浓度芥子气吸入易导致全身中毒，表现为头痛、头晕、抑郁、疲乏和发热，进而呈木僵状态；严重中毒者先出现兴奋、痉挛（似破伤风）、知觉丧失或谵妄，后出现抑制和麻痹，肝、脾大和中毒性肾病。

【急救治疗】 芥子气烧伤的救治原则与化学烧伤的救治原则基本一致。芥子气与含有活性氯的含氯石灰、氯胺、或氧化剂、碱作用后失去毒性，故可将它们用于芥子气烧伤的救治中。

1.局部处理 眼睛可用2%碳酸氢钠、0.5%氯胺水溶液和大量清水彻底冲洗。皮肤染毒后，用纱布、手帕等蘸去可见液滴，用消毒剂（20%氯胺乙醇溶液、1∶1含氯石灰和滑石粉等）或肥皂水、碱水清洗10min后，再用大量清水冲洗。水疱必须去除，先用空针抽出水疱液，再剪除水疱。冲洗后的创面采用暴露治疗。其他治疗同热力烧伤处理。

2.全身中毒治疗 早期使用25%硫代硫酸钠50ml静脉注射，每分钟5 ml，每隔2h重复半量，连续3次。经口中毒后立即用手指反复刺喉（或舌根）引起呕吐，最好用2%碳酸氢钠、0.02%～0.05%高锰酸钾或0.3%～0.5%氯胺水溶液洗胃，每次500ml，洗胃后取药用炭粉15～20g混合于200ml水中吞服。

（彭代智）