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疼痛会对机体其他功能产生影响嘛

时间:2022-05-04 理论教育 版权反馈
【摘要】:疼痛刺激可引起机体内的一些内源性活性物质释放,从而影响心血管功能。疼痛尤其是慢性疼痛可使机体内的免疫球蛋白下降,吞噬细胞功能下降,另外疼痛时糖皮质激素水平升高而抑制抗体反应,影响淋巴细胞的成熟,使机体的免疫功能下降。疼痛可引起体内多种激素的释放,产生相应的病理生理改变。醛固酮、皮质醇和血管升压素可使机体出现保钠排钾,从而影响体液和电解质的重吸收,这亦可引起外周和血管外肺水的增加。

疼痛对机体的影响与疼痛的性质有关,较轻的疼痛反应小影响范围局限,剧烈疼痛反应大且影响范围广,影响的范围可以由局部而至全身,程度轻时不易察觉,重时可能导致全身多器官的功能衰竭。

疼痛引起机体产生的各种反应作用于机体的各种组织、器官和系统,从而对全身各系统产生不同程度的影响。

(一)对血管系统的影响

疼痛刺激可引起机体内的一些内源性活性物质释放,从而影响心血管功能。机体释放的内源性物质包括:①交感神经末梢和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺;②肾上腺皮质释放的醛固酮皮质醇;③下丘脑释放的血管升压素以及血管紧张素。血管紧张素可引起机体血管收缩,内源性儿茶酚胺可使心率加快,心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加,因此可导致患者血压升高、心动过速和心律失常。对于冠心病患者可引起心肌氧耗量增加,导致心肌缺血,甚至心肌梗死。醛固酮、皮质醇和血管升压素能引起患者体内水、钠潴留,对心脏功能低下的患者可引起充血性心力衰竭。

(二)对呼吸系统的影响

由于水、钠潴留可引起血管外肺水的增多,导致患者肺部的通气/血流比值异常。实施胸部和腹部手术的患者,由疼痛引起的肌张力增加可造成患者呼吸系统的顺应性下降,通气功能降低,此改变可促使患者手术后出现肺不张,结果使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者手术后疼痛可导致功能余气量显著减少。早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分钟通气量代偿性增加,但长时间的呼吸做功增加可导致呼吸功能衰竭。某些患者由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼吸系统严重并发症。

(三)对凝血功能的影响

疼痛引起的应激反应可使血小板黏附功能增强、纤维蛋白溶解功能降低,机体处于一种高凝状态。临床上有心血管、脑血管或已有凝血机制异常的患者,手术后有导致脑血栓或心血管意外的可能。在施行血管手术的患者,凝血机制的改变可影响手术治疗的效果甚至手术部位血管床血栓形成,若大面积血栓形成并发生血栓脱落,则可导致肺栓塞。

(四)对机体免疫机制的影响

疼痛尤其是慢性疼痛可使机体内的免疫球蛋白下降,吞噬细胞功能下降,另外疼痛时糖皮质激素水平升高而抑制抗体反应,影响淋巴细胞的成熟,使机体的免疫功能下降。

由于疼痛引起的应激反应可导致机体淋巴细胞减少、白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态。疼痛时患者体内的嗜中性粒细胞趋向性减弱,从而抑制了单核细胞的活性,使患者手术后对病原体的抵抗力减弱,手术后感染和其他并发症的发生率大大增加。在肿瘤患者,手术后疼痛等应激反应的结果可使体内杀伤性T细胞的功能下降和数量减少。此外,应激反应引起的内源性儿茶酚胺、糖皮质激素和前列腺素分泌增加等均可造成机体免疫机制的改变,甚至导致手术后残余肿瘤细胞的扩散。

(五)对内分泌系统的影响

疼痛可引起体内多种激素的释放,产生相应的病理生理改变。除一些促进分解代谢的激素如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素和血管升压素外,尚可引起促肾上腺皮质激素、生长激素和高血糖素的增加,疼痛引起的应激反应还可导致促使合成代谢的激素(如雄性激素胰岛素)水平的降低。肾上腺素、皮质醇和高血糖素水平升高通过促使糖原分解和降低胰岛素的作用,最终导致血糖增高、蛋白质和脂质分解代谢增强,发生负氮平衡,不利于手术后机体的康复。醛固酮、皮质醇和血管升压素可使机体出现保钠排钾,从而影响体液和电解质的重吸收,这亦可引起外周和血管外肺水的增加。

(六)对胃肠道和泌尿系统的影响

疼痛引起的交感神经系统兴奋可反射性地抑制胃肠道功能,平滑肌张力降低,而括约肌张力增高。表现为肠道绞痛、腹胀,恶心、呕吐等不良反应,膀胱平滑肌张力下降可导致手术后患者尿潴留,增加了相应的并发症(如尿路感染)的发生率。

(七)对其他方面的影响

1.躯体反应 轻度的疼痛或快痛只引起局部反应,如局部的充血、少量的活性物质析出等,在局部疼痛的基础上可能出现瘙痒和其他的不适感,当疼痛强度进一步加大则可出现肌肉收缩、肢体强直、强迫体位,同时由于生化物质、血管活性物质的增多而引起缺血、缺氧使疼痛进一步加剧。

2.内脏反应 疼痛引起的内脏反应在病理生理改变上具有重要的临床意义,这种变化主要表现为自主神经的异常活动为先导,引起一系列器官、组织的反应,如血压增高、心律失常、恶心、呕吐、出汗、便意甚至出现心跳骤停,内脏器官的疼痛又可进一步促使内脏器官发生缺血、缺氧,持续时间较长时甚至产生胃肠道的溃疡和穿孔。

3.生化反应 研究表明慢性疼痛和剧烈疼痛时机体的内源性镇痛物质减少,而抗镇痛物质增高,血管活性和炎性物质释放,不仅可加重原发病灶的病理机转,而且对各组织器官的功能发生影响,出现激素、酚类和代谢系统的生化紊乱,使病理生理变化向更加广泛、复杂、严重的方面发展。

4.心理行为反应 疼痛对情绪的影响非常直接和迅速并可形成恶性循环,疼痛的机体往往表现为沮丧、忧郁、烦躁、暴怒、恐惧、焦虑和易激惹;行动方面可表现为神经症、自残行为、变态行为等,在长期服用镇痛药物而成瘾的机体更容易发生人格变态、丧失自尊甚至轻生行为。

野战条件下,轻度的疼痛可以刺激战斗人员的中枢神经系统,增加机体的警觉性,短时间内提高战斗人员的战斗力。但是如疼痛持续时间过长,伤病员将处于抑郁状态,情绪低落,急性剧烈疼痛可使伤病员烦躁不安以及强烈的反应甚至大哭大叫,注意力大幅度下降,有些出现情绪的不稳定甚至怯战情绪。对于手术后的患者,疼痛可使局部的肌张力增加,不利于患者早期下床活动,因此可影响机体的恢复过程,延长住院时间。同时疼痛刺激使患者出现恐惧感,失眠、焦虑,处于一种无援的感觉之中,增加不良记忆。疼痛患者特别是长期慢性疼痛的患者如不能得到及时的救治,很多产生心理上的变态行为,甚至吸毒贩毒,增加社会的不稳定因素。

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