上热下寒亦称寒热错杂。按人体的正常生理，身半以上，阳气主之，身半以下，阴气主之。也就是说，心主热，距心近处则热，属阳；距心远处则寒，属阴，这也就是少阴篇中上火下水的道理。
上热下寒虽然属于正常生理，但在无病时水火交济，便没有症状出现。若一旦受邪，心包失于敷布，就会明显的出现症状，如提纲证中的消渴、心中痛热，就是上热；饥而不欲食，食则吐蛔，就是下寒。
厥阴篇中提到的上热下寒证，除了自发的厥阴病（如厥阴提纲证）以外，还有属于其他伤寒杂病的，如蛔厥、久利、寒格、泄利唾脓血等，分别论述如下。
（一）蛔厥
蛔厥是指因蛔致厥。它是蛔虫上扰胸膈，致气血紊乱而出现的手足厥冷证。蛔虫是喜温恶寒的，蛔上入膈，就标志着患者是上热下寒的体质，所以也应当用清上温下的乌梅丸主治。
乌梅丸治蛔厥，不但有清上温下的治本作用，也有安蛔的治标作用。因为虫遇酸即软，而方中就有乌梅之酸；虫遇苦即下，方中就有黄连、黄柏之苦；虫遇辛即死，方中又有干姜、蜀椒、附子、细辛之辛。再以人参、当归安气血，所以是治蛔厥最理想的方剂。
蛔厥的治疗并不困难，不过对于蛔厥的诊断有时容易和内脏虚寒的脏厥证相混淆。因为二者都能手足厥冷，蛔厥能使人烦躁不安，脏厥到了阴阳离决将死的时候，也会烦躁不安，因此，二者必须鉴别。复习一下338条和343条，对于二者的鉴别是有帮助的。
两者都手足厥冷，但是脏厥伴有脉微，其烦躁是出于阴寒证的后期，是阴阳离决的死亡前之征兆，其烦躁是持续性的，无暂安时。由于阳气欲绝，所以不但四肢发凉，而且也必通体肤冷。而蛔厥则与此不同，蛔厥也能出现烦躁，但不是持续性，而是阵发性的，患者“静而复时烦”。其所以阵发烦躁，不少是由于蛔闻到食臭，因而上蹿入膈故烦。由于时静时烦，脉象也变动不居，不一定脉微。而且蛔厥患者，常有吐蛔史可作参考。这些都与脏厥不同。治疗方法是：脏厥灸厥阴的穴位，如行间、章门等穴。灸后厥仍不还者，便是死证。而蛔厥则以乌梅丸主之，使蛔虫得安，则烦躁自止，厥亦自回。
（338）伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。
（343）伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁。灸厥阴，厥不还者死。
（二）久利
下利不一定是上热下寒，但是久利不止，就有可能津脱于下，反使火炽于上，舌赤少苔，形成上热下寒证。乌梅丸就是这种久利的理想方剂。乌梅酸敛，温肝止利；连柏清上热厚肠胃，坚阴止利；干姜、附子、蜀椒温下寒；桂枝细辛散寒通阳；当归人参补益气血。所以适用于久利证之上热下寒者。
（338）又主久利。
（三）寒格
寒格是指寒盛于下，热在膈上，以致饮食难下，入口即吐者而言。寒格证的出现，多是患者素有里寒，经常患有虚寒腹泻证，患伤寒后，不先温里后解表，误用吐下等法，以致里寒因吐下而更重，表热因吐下而内陷，下寒与上热相格，故饮食入口即吐。可用干姜黄芩黄连人参汤主治。方用黄芩黄连清上热，干姜温下寒，人参、甘草扶助正气。本方干姜、黄连并用，与半夏泻心汤之姜连并用不同：半夏泻心汤是取干姜之辛，黄连之苦，苦辛散结，攻于一处，故去滓再煎；而本方是取干姜之热，黄连之寒，寒热异气，分走上下，取气不取味，故只煎一次，不必去滓再煎。
（359）伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格。若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
（四）泄利唾脓血
357条就是张仲景关于上热下寒泄利唾脓血的病案记录。患者病伤寒已六七日，表证仍在，医者未先解表，竟大剂攻下，以致表热内迫咽喉，伤及血分，出现唾脓血证。里寒更重，泄利不止，手足厥逆。而且寸脉沉迟，关尺脉不至。这已形成上热下寒证。但温其下，必伤其上，但补其阴，必伤其阳，已成为难治的坏病。应温下清上，与以麻黄升麻汤。方以桂枝麻黄升发阳气，使未尽之邪仍从表散；升麻能于阴中升阳，解血分之毒，用以治喉痹咽痛；黄芩、知母、天冬、石膏，清上焦之热；干姜温下焦之寒；当归、芍药，养阴和血；白术、茯苓，补脾止泻；葳蕤补而能润，甘草和药解毒。故能治上热下寒泄利唾脓血之证。
上热下寒证除以上所举几例以外，在少阳病串讲中还有黄连汤所治的腹痛欲呕吐证，也是上热下寒。由于该证手足不厥，故未列入厥阴篇。但我们要研究上热下寒的病机与主治时，也要联系起来考虑。
（357）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
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