砒矾丸（紫金丹）

【组成】 信砒4.5克（研飞如粉），豆豉45克。（用水略润，少时，以纸沮干，研成膏）

【功用】 逐寒劫痰，止咳定喘。

【适应证】 治多年肺气，喘急咳嗽，晨夕不得眠者。

【姜氏临证心得】 方中信砒辛酸大热，逐寒劫痰；豆豉善能宣通胸中郁气，兼能解信砒之毒。二药合力，劫寒痰，平喘急。但信砒为大毒之品，不宜多服、久服。曾治顾某，女，62岁。哮喘15年，冬重夏轻，发作时不能平卧，现喉间紧束，有哮喘音，脉细，舌净。证属风寒束肺，治宜宣肺平喘。处方：麻黄9克，枳实9克，玄参9克，甘草6克。3剂。另砒矾丸，每次服5丸，日2次。共30粒。本案以甘草麻黄汤加味治疗咳喘。麻黄宣肺平喘，枳实宽胸，玄参利咽，另砒矾丸治疗寒喘有奇效。砒矾丸即为许叔微《本事方》所载的紫金丹，方子的组成以砒石∶明矾∶豆豉为1∶3∶10为比例，研粉糊丸，绿豆大小，每服5～7丸，对寒性哮喘，效果很好，但对热性哮喘无效，而且用后发得更重。不过药量要适中，少则无效，多则中毒。连服2周无效即停，有效可间断服，不能连续用至1个月。有肝肾病者，出血者忌用。

还治某男，60岁。形寒肢冷，哮喘十余年，夏季稍差，发作时咳喘痰多，白色泡沫状，舌淡而胖，两尺脉弱。辨证为肾阳不足的哮喘，以金匮肾气丸，自9月份即服，发作时给予砒矾丸。金匮肾气丸500克，每次服9克，每日2次，连续服一个月。发作时服砒矾丸，每次服6克，为6～7颗，连续服10日即须停药。据患者云，今年寒喘发作较轻，服砒矾丸一周后即好。《景岳全书》说：“肾为气之根。”本例辨证为肾阳虚的哮喘，服金匮肾气丸，温补肾阳，自9月份即服，以预防并减轻其发作，因属寒喘用砒矾丸有效。

【解读赏析】 历代同名方剂还有《普济本事方》《卫生宝鉴》用胆矾、黄蜡、青州枣醋制丸，治食劳、气劳，遍身黄肿，欲变成水肿，久患痃癣，面目悉黄者；《素问病机气宜保命集》用代赭石、砺石醋糊为丸方，治妇人产后肝气上冲，胸脘胀闷，如有物状，噎食不能遽下。另有《医方类聚》用代赭石、桃仁、大黄、薄荷水打面为丸，治产后败血冲心，脐腹胁肋痛；《张氏医通》用琥珀屑、降真香末、血竭为丸，散瘀止血，治金疮出血不止。伤科著作《仙拈集》和《伤科补要》列述的同名方则是龟甲、石决明、朱砂和没药、血竭、降香、自然铜、乳香、松节、紫苏木、川乌、龙骨之属主散瘀止痛。治跌打损伤，瘀血疼痛。

信砒，《本草纲目》谓：“砒乃大热大毒之药，而砒霜之毒尤烈，鼠雀食少许即死，猫犬食鼠雀亦殆，人服至一钱许亦死，虽钩吻、射罔之力，不过如此，而宋人着《本草纲目》，不甚言其毒，何哉?此亦古者礐石之一种也。若得酒及烧酒，则腐烂肠胃，顷刻杀人，虽绿豆、冷水亦难解矣，此物不入汤饮，惟入丹丸。凡痰疟及呴喘，用此真有劫病立地之效。但须冷水吞之，不可饮食杯勺之物，静卧一日或一夜，亦不作吐；少物引发，即作吐也。其燥烈纯热之性，与烧酒焰消同气。寒疾湿痰，被其劫而怫越顿开故也。凡头疮及诸疮见血者，不可用此，其毒入经，必致杀人。”

《本草汇言》说：“砒石，祛时疟，除呴喘，化瘀肉之药也。凡时行疟疾，因暑热外受，生冷内伤，寒热不均，相因病疟，内蓄痰涎，伏于营分，故发则寒热往来，头眩胸闷，少服一厘，冷水吞下，伏涎顷消，故疟疾可止。如呴喘之病，因肺有伏积冷涎，或触冒寒暑风湿之邪即发，或遇怒色劳伤即发，或值饥饱失度即发，少用一二厘，温汤调服，伏涎顿开，故呴喘可除。如化瘀肉一证，凡痈疽发背，诸溃疡证，脓血内闭不出，瘀肉坚硬不腐，以致脓溃日深，生肉日败，以砒石末数厘，和入黄蜡条内，纳入痈毒疮中，则瘀腐白化，脓血自行，但见效即去，不可多用久用也。然大毒之性，又不可轻行妄试，如疟疾邪未汗出，表邪未清（宜清解温散），或久疟阴虚阳乏（宜大补气血），砒石不可用也；如呴喘肺热里虚，或兼阴虚劳损（宜滋养正气），砒石不可用也；如瘀肉不化，由于阳气不充，胃虚不食，痈疡见七恶而神气萎弱者，砒石不可用也。”

临床上，本方用治慢性气管炎屡有报道。另可治疗结核病，如肺结核、淋巴结核、骨关节结核、结核性脑膜炎、结核性瘘管，均有一定效果。对于花斑癣（汗斑），取白砒1份，硫黄10份，密陀僧10份，共研成粉末过筛，加等量姜汁和醋调成糊状。用时以鲜茄蒂蘸白砒糊剂涂擦患处，擦后立即在日光下晒1小时左右（如日光不强可适当增加10～20分钟），在日浴过程中仍可反复在患处涂擦糊剂2～3次。上、下午各治疗一次。治疗中不可擦破皮肤；如果皮肤原有破损，须待破损愈后再用。药物不可入口及接触黏膜。治愈后衣、被、毛巾等均应彻底清洗后煮沸。观察多例，治疗2～3天患处即见淡黑色痂皮（结痂后停药），4～8天即脱屑而愈，可供参考。