桔梗汤加味

【组成】 桔梗（去芦）10克，白及12克，橘红15克，葶苈子（微炒）10克，甘草节6克，贝母12克，薏苡仁24克，金银花15克。初起，加荆芥、防风各10克；溃后，加人参、黄芪各24克。

【功用】 宣肺止咳，祛痰排脓。

【适应证】 肺痈。咳而胸痛，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。

【姜氏临证心得】 《伤寒论·少阴篇》第293条：“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗溺。”《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》第6条：“咳而胸满，振寒脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”从《少阴篇》叙述可知，咽痛只要用甘草一味药，如果效不好，再加一味桔梗，就称为甘草桔梗汤，简称桔梗汤。本片虽仅二味药，但确有意想不到之功效。甘草，顾名思义是甜的，《黄帝内经》提到甘能缓，缓就能松弛，解除痉挛，就算是重症，加一味甘草，症状减轻，也是缓解，所以一味甘草名忘忧汤。桔梗内有皂素，凡含皂素的药都能化痰。会咳会喘，就是因为气管有痰，有时伴有痉挛造成气上逆，轻者咳，重者喘。自仲景之后，很多医家治咳都从桔梗汤发展而成。明朝程国彭（又名程钟龄）著有《医学心悟》一书，内有一方止咳散治咳。其实止咳散就是建立在二陈汤、桔梗汤的架构之上的方剂。

【解读赏析】 曹寅甫医案记说：“辛未七月中旬，余治一陈姓疾。初发时，咳嗽，胸中隐隐作痛，痛连缺盆。其所吐者，浊痰腥臭，与悬饮内痛之吐涎沫，固自不同，决为肺痈之始萌。遂以桔梗汤，乘其未集而先排之。进五剂，痛稍止，诸证依然，脉滑实。因思是证确为肺痈之正病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐脓，所谓久久吐脓如米粥者，治以桔梗汤。今当壅塞之时，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶苈愈胀，胀者，壅极不通之谓。《金匮要略》曰：肺痈，喘而不得眠，即胀也。《千金方》重申其义曰：肺痈胸满胀，故知葶苈子泻肺汤非泻肺也，泻肺中壅胀。今有此证，必用此方，乃以葶苈子（五钱），大黑枣（十二枚），凡五进，痛渐止，咳亦爽。其腥臭挟有米粥状之痰，即腐脓也。后乃以《千金方》苇茎汤，并以大小蓟、海藻、桔梗、甘草、赤小豆出入加减成方。至八月朔日，先后凡十五日有奇，用药凡十余剂，始告全瘥。九月底其人偶受寒凉，宿恙又发，乃嘱兼服犀黄醒消丸，以一两五钱分作五服。服后，腥臭全去。但尚有绿色之痰，复制一料服之，乃愈，而不复来诊矣。”

加味方出于《医学心悟》卷三。主药是桔梗，其味苦，气微温，有小毒。入手足肺、胆二经。润胸膈，除上气壅闭，清头目，散表寒邪，祛胁下刺痛，通鼻中窒塞，还治咽喉肿痛，消肺热有神，消肺痈殊效，能消恚怒，真舟楫之需，引诸药上升，解小儿惊痫，提男子血气，为药中必用之品，而不可多用。盖少用，则攻补之药，恃之上行以去病；多用，则攻补之药，借之上行而生殃。惟咽喉疼痛，与甘草多用，可以解之。

本方之治，如肺痈，其病分虚实，如果口干，胸隐痛，脉又实，更加喘不得卧，是邪实，以葶苈大枣泻肺汤泻之。而桔梗汤治疗的肺痈是痈脓已溃，用桔梗之苦、甘草之甘来解毒排脓，因为肺痈的脓从呼吸系统排出体外后，呼吸就可恢复正常。从临床观察，很多患者晚年有肺气肿、脓疡者，都与抽烟有关。如遇咽痛，亦不妨考虑甘草桔梗汤，往往有意想不到的结果。可用牛蒡子、桔梗。牛蒡子，属菊科，菊科植物本就有清热解毒作用，咽痛就是红、肿、热、痛的炎症，牛蒡子可消炎而达到治疗效果。很多呼吸系统的疾病用到桔梗，程国彭的《医学心悟》中，至今被中医同道乐用的止嗽散，主方就是甘桔汤及二陈汤所组成的，所以止嗽就是少不了甘草、桔梗。本方之所以被同道乐用，是因甘草、桔梗之外，有半夏可除痰，甘草调和，茯苓祛痰除湿，达到止咳止嗽目的。纵然无效，至少没有不良反应。不像大、小青龙汤使用不当会带来不良反应。尤其化痰最强的礞石滚痰丸中的礞石，有时会有不良反应，需留心之。

另，临床治喉炎、咽炎，二者虽有不同，慢性咽炎多为急性咽炎反复发作而得，症状包括各种咽部不适，如发痒、灼热、微痛、有异物感等，痰液黏稠而且常引起咳嗽，各种鼻病、慢性病或环境刺激也可能导致慢性咽炎；慢性喉炎的症状主要为声音沙哑、难听、甚至失音，诱因与咽炎相似。咽喉炎初起，甘桔汤即可以改善，甘桔汤治少阴咽痛、喉炎、肺痈吐脓，干咳无痰，火郁在肺；亦治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状。临床上，许多呼吸系统的治疗方剂，都是以甘桔汤加减而成。甘桔汤中的甘草有消炎、修补作用，桔梗性味苦、辛，性平，有化痰止咳、利咽开音、宣畅肺气、排脓消痈的功能。用于外感痰多咳嗽、咳痰不爽、风热咳嗽、咳多胸闷、咽喉肿痛、声音嘶哑、气滞胸闷、小便不利、大便秘结、肺痈、胸痛、咳吐黄痰、脓血等，还可用于泄泻、痢疾、大便失调。