真寒假热证

患者何某，女，44岁。2012年6月8日初诊。半年来腰痛，夜尿多，小便清长，畏寒，双足跟痛，行走受限，手心发热，口疮频发，口渴不欲饮，纳可，大便成形，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

曾在几家医院就诊过，排除糖尿病，排除跟骨骨刺，或予知柏地黄汤，或予黄连上清丸，或予黄葵胶囊，治疗乏效。有人说是肾虚，乃来我院肾内科门诊。尿常规：蛋白（－），红细胞6个/HP，白细胞20个/HP。血常规：红细胞4.84×1012/L，血红蛋白138g/L，白细胞7.04×109/L，中性粒细胞65%，血小板160×109/L。

病机：肾阳亏虚。

治法：温补肾阳。

处方：熟地黄15g，白芍10g，川芎15g，当归10g，杜仲10g，续断10g，狗脊10g，独活15g，补骨脂15g，川怀牛膝（各）15g，山药30g，仙茅10g，淫羊藿10g，茯苓15g。14剂。每日1剂，水煎服。

2012年6月27日二诊。感觉明显好转，手足心不发热，口疮未再发，夜尿减少，腰痛足跟痛也减轻了，胃中无不适，大便成形，舌淡红苔薄白，脉细。方证相应。既效，治法不变。原方加太子参20g，炙黄芪45g。再进14剂。

临证心悟：本例患者虽然患病半年，到处求医，医生诊断不出到底是什么病。这种情况在门诊上很多，周身不适，体质下降，西医认为不是病，中医则认为体质下降也是病，需要调理。本例患者曾看过中医。或听说腰痛、夜尿多、手足心热就以为是阴虚，或听说口疮频发就以为胃火上炎，忽略了患者小便清长、畏寒、舌淡红苔薄白、脉细而不数等辨证要点。了解病情缺少整体观，工作不认真细致，片面追求速度快，辨证难免有错误。

本例患者表现出来的是真寒假热证。真寒假热证临床上不多见，文献记载多在病情危重时发生。本例患者则属例外。由于是真寒假热证，因此，处方中虽然用仙茅、淫羊藿、补骨脂、独活、川芎等温热药，反而使患者手足心热消失了，口疮未再出现，口渴未加重。《内经》说得对：“治病求本”“必伏其所主”。此外，识别真寒假热证，需要在临床上不断提高眼力。