干体重的评估方法有哪些

长期对于干体重的不准确评估会引起持续的容量负荷过重,增加高血压、左心室肥厚以及心血管病死率的危险性。透析患者80%以上的高血压是由于慢性容量负荷过重引起的。如果患者的高血压不能用透析或者超滤来纠正,提示此时患者的干体重可能是正确的(这种情形较少见)。

首先干体重是怎样得出的呢?目前干体重还不能直接准确测出,只是一个估计的数值,往往需要经过几次透析后才能得出,医生、护士常根据症状、体征并结合一些指标来评估透析后是否达到了干体重。

(1)干体重的临床评估方法 ①症状:一般行走应无气短、呼吸困难,无夜间阵发性的呼吸困难,面部无水肿,患者血压稳定;②体检:无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无水肿。

在实际临床工作中,影响上述症状、体征及检查结果的因素很多,必须综合考虑不同组织间隙溶质和水的含量,透析中出现的症状以及患者体重的改变等,要考虑几方面的因素:①体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加,也可能是患者处于营养不良及体重下降时,由于高估干体重而引起容量超负荷;②透析时出现低血压的原因可能是:低估了干体重而引起超滤量过多,或者是超滤率过高,以至于过多的组织间液不能及时被吸收入血;③当患者处于营养失调,盐和水负荷过重但无水肿时,干体重问题会较早发生而且复杂,改善患者的营养状况后又可能引起错误判断干体重。

(2)干体重评估的辅助检查方法

①放射学评估:透析后肺门血管宽度,心胸比应<50%。

②超声波评估:用下腔静脉直径反映中心静脉压,计算下腔静脉直径/体表面积的比值(VCD),VCD>11.5mm/m2为水负荷多;VCD<8mm/m2为水负荷低。

③总体液量(TBW)检测:用核素方法测定体内水虽然精确,但方法复杂,临床不能常规应用。

④生物电阻抗(BIA):使用不同频率的生物电测定人体电阻抗率,计算出TBW和细胞外液,目前已经有多家产品投入临床使用,如德国费森尤斯公司出品的BCM人体成分分析仪。

⑤在线血容量监测(BVM):工作原理是用超声波穿过体外循环的动脉血,其波的传递速度可以反映血液中有形成分的变化。BVM可以计算出血细胞比容和血红蛋白浓度的变化,从而推算出患者相对血容量变化,来调节超滤速度和时间,“临界相对血容量”设定值通常为85%。

以上虽然讲了很多方法,然而由于人体水平衡调节的复杂性,同时患者个体差异较大,目前尚无公认的干体重评估标准,因而所有的评估方法都必须与临床相结合。