透析前还应做哪些前期治疗准备

(1)血管通路的准备 血管通路是患者行长期血液透析的必要条件。透析时,血液在体外循环中的流量达到每分钟250ml,而通常手臂静脉内每分钟血流量仅数十毫升,远远无法满足透析的需要,且静脉管壁较纤薄,不能耐受透析针头的反复穿刺。所以在透析前,应做自体动静脉内瘘手术,即将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接,让动脉血直接冲击进入静脉管腔,使局部静脉血压升高、静脉管壁增厚扩张,这样既能获得足够血流量,又能耐受反复穿刺,满足长期血液透析的需要。

由于患者腕部动静脉的直径和解剖特点直接影响内瘘的成功率和成熟时间,对血管过细的患者强行进行内瘘手术,成功的难度就比较大。但是,如果根据预期透析开始的时间提前半年至一年进行手术,则可以有足够时间保证内瘘成熟。而且,一旦手术失败,还有另行建立血管通路的时间,这样可避免中心静脉插管的使用。尤其是糖尿病、冠心病、高血压及高龄患者,由于大多伴有血管损伤,更应及早行内瘘成形手术。

对于可能需要行内瘘手术的患者,应当注意保护其肢体静脉。肢体静脉特别是非惯用侧的头静脉应尽量避免使用,不要行静脉穿刺或静脉插管。因为静脉穿刺的并发症可能使相应静脉不再适合行内瘘成形术。需要输液治疗时应使用手背静脉,不得不使用肢体静脉时也要注意变换穿刺部位。当患者血肌酐>265mmol/L时,应避免在肢体静脉穿刺和插管操作。此外,所有慢性肾衰竭患者都应避免锁骨下插管,因为有可能引起中心静脉狭窄,从而影响在同侧建立血管通路。

(2)原发病的控制 由于现在很多肾衰竭都是由高血压、糖尿病等继发性导致的,对于原发病的控制就非常重要。例如高血压本身可以加剧肾功能的恶化,故控制血压有助于肾功能的保护。在开始进行血液透析之前控制血压可以延缓肾衰竭的到来,减少心血管并发症的发生。糖尿病患者如果血糖控制不好,可以导致代谢紊乱,并出现各种血管病变,直接影响透析用血管通路的建立。此外,感染、营养不良如不能有效治疗和控制,也会导致透析不耐受,无法顺利进行。

(3)完善检查 进行治疗之前根据血液净化标准操作规程(SOP),必须完善乙肝全套、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体检查,此外还需要检查血常规、肾功能、电解质、血浆蛋白、血糖、血脂、X线胸片、心电图、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶等,对患者的基础情况做一个了解和评估,以便为以后长期治疗方案的制订和调整提供依据。