连续性肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy,CRRT)又名连续性血液净化 (continue blood purification,CBP)。既往经典的定义是采用超过24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾脏功能。近年来又提出了间歇性CRRT、日间连续性肾脏替代治疗和杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)等概念,即每日延长、缓慢、低效、低流量治疗,时间8～12h,在保证病人有效治疗的同时,又能保证病人有充足的休息时间。
CRRT在临床上的应用,已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要,合称为危重病人的“三大生命支持技术”。
连续性肾脏替代治疗是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一,将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中,血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除,亦即靠半透膜两侧的压力梯度(跨膜压力)达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出(包括机体需要的物质与不需要的物质),同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内,以维持内环境的稳定。
目前,CRRT主要包括以下技术:连续动静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、缓慢连续性超滤(SCUF)、连续动静脉血液透析(CAVHD)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续静脉-静脉血液透析和(或)滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)、连续静脉-静脉血液透析和(或)滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)。
应用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统,使用高通透性的生物相容性好的滤过器,并配备高精度的液体平衡系统。目前使用的CRRT置换液主要有两种,一种是商品的置换液,但因为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者,临床上更多使用的是利用静脉输入的各种电解质液体自行配制,如改良PORT配方可得到与人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量,国内外学术界尚无定论,常常是急性肾损伤每日置换液12～24L,而像败血症或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子,可达每日60～75L。
目前,连续性肾脏替代疗法技术发展很快,在越来越多的难治性疾病的治疗方面都发挥了很大作用。相信在不久的将来,这项技术将会成为更多临床医生的好助手,造福更多患者!
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