每天透析和夜间透析有何差异

血液透析技术应用于临床以来,关于透析时间的认识一直在变化,其原因包括技术进步、透析效果评定以及社会经济因素等。20世纪60年代使用的是平板型透析器,为了达到透析充分的目的,每周要透析24h(3×8h/周)。随着透析设备和技术的进步,常规透析时间缩短为12～15h/周。有些先进国家曾提出短时高效透析概念,通过提高透析液流量和血流量等技术,把透析时间缩短至6～9h/周,后经总结,并无显著益处。与此相反,法国Tassin透析中心则坚持每周透析24h(3×8h/周),长期效果满意。近年,加拿大等国家又提出每天透析或夜间透析,对透析时间和效果提出挑战。

(1)长时透析 我们知道,透析时间长度对临床有特殊的意义,溶质通过缓慢跨细胞转移,增加尿素及大于尿素的各种分子量物质的清除率。长时透析可以减少透析中低血压等事件的发生概率,近似于生理性变化。长时透析使患者营养改善,干体重增加,提高生活质量。前面提及的法国Tassin中心应用透析治疗876人,透析时间8h×3/周。该组人群透析寿命中位数超过14年。但也有专家认为,严格控制血压才是患者长期存活的关键因素。我们对一组经常规透析调整仍不能使血压得到有效控制的维持透析患者,采用ARr T.plus血液净化机,行延时的血液透析滤过治疗,可明显减少透析过程中的血压波动,改善容量负荷,配合药物治疗,透析间期血压稳定。

(2)每天短时血液透析 方法是每周透析6～7d,每次90～120min,用高血流量和透析液流量,其优点是比每周透析3次方案(总透析时间相同)有较好的清除率。每天透析的指征为:病情严重,特别是伴有心血管疾病,对每周3次透析的快速超滤不耐受;另一个是从社交方面考虑,尽管每天透析看起来打扰了正常的生活规律,但短时透析不像长时透析那样占用一整天时间。此外,每天透析不存在透析后乏力感,患者能在透析后立刻充满精力地活动。

(3)夜间透析 即每周透析6～7个夜晚,每次在家睡眠中做8～10h,使用小面积透析器,低透析液流量(100ml/min),血流量200～300ml/min。一组患者经临床观察3年,并发症很少见,主要问题是血管通道和夜间意外导管脱落。夜间透析优点:①对心血管功能不稳定患者提供血流动力学上的稳定性;②缓慢调节患者的体重而没有血管内有效容量减少的症状;③良好地控制血压;④增加中分子的清除;⑤每天透析,减少毒素水平的波动,更符合生理性;⑥允许自由进食和饮水。研究专家认为,夜间透析具有短时白天透析和长时间透析的共同优点。

当然,由于经济和社保的因素,以上方式并不能作为常规使用,但对于部分特殊患者或常规透析方式无法解决时,可以作为一种可供选择的方法。