糖尿病并发肠道病变

【病证概述】

糖尿病合并肠道病变,最常见的症状是腹泻、便秘、腹胀,严重的会出现肠梗阻。其中以糖尿病腹泻最为常见。是由于内脏自主神经损伤所致。临床表现为间歇性腹泻与吸收不良综合征。通常发生在夜间,也可在白天,发作时每天腹泻可多达20余次,呈水样便,无腹痛。特别是老年糖尿病患者,晚上可发生大便失禁。腹泻可持续数周,有时伴便秘,或两者相互交替,大便化验和培养无异常,X线检查见小肠功能失调。糖尿病性肠病是糖尿病晚期并发症之一。其发病原因可能与血流障碍引起肠壁部缺血及维生素缺乏,以及严重损伤了内脏自主神经有关。经活血化瘀治疗后,疗效显著。大多在糖尿病发生后数年出现,亦可见于糖尿病早期,甚至出现于糖尿病尚未确诊前。发生率为6%～16.7%,其临床特点为:顽固性发作性腹泻,呈稀糊状或水泻,间隙期排便正常。常伴有大便失禁,有时与便秘交替出现。糖尿病控制后,腹泻随之好转。由于长期腹泻,可以引起体重下降,明显消瘦。腹泻往往与血糖升高有关,血糖控制后,腹泻症状也可以缓解。其次糖尿病合并便秘也常发生。因为糖尿病者往往饮食习惯不好,不爱吃蔬菜等粗纤维食物。随着糖尿病的发展,支配胃肠蠕动的自主神经受到损害,血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态,肠道内水分减少,就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。本节主要介绍治疗糖尿病腹泻、糖尿病便秘、糖尿病肠功能紊乱等三个方面的验方。

【验方集锦】

(一)糖尿病腹泻

[中药内服方]

1.健脾固肠汤

[方药] 炙黄芪20g,党参15g,苍术、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、莲子肉、山药、薏苡仁、升麻、莪术、紫苏梗、炙甘草各10g,砂仁、藿香各6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用双歧三联活菌(培菲康)每次2粒,每天3次口服。均25日 为1个疗程,疗程间隔5日。均治疗原发病;对症处理。

[疗效] 治疗糖尿病合并腹泻84例。用3个疗程,结果:两组分别显效14例、2例,有效58例、21例,无效12例、7例,总有效率84.4%,76.7%。(北京中医,2007,4)

2.菝葜山药白术汤

[方药] 菝葜30g,山药、焦白术、葛根各20g,茯苓15g,藿香、苍术、木香、防风各10g,甘草6g。形寒肢冷加补骨脂、干姜;腹痛加延胡索、白芍;泻泄加芡实、五味子。

[用法] 每日1剂,水煎服。停用其他药。对照组32例,用小檗碱(黄连素)0.3g,诺氟沙星胶囊每次0.2g,每日3次口服。两组均用胰岛素。

[疗效] 治疗糖尿病腹泻32例。结果:两组分别显效(每日大便1～2次且成形)24例、7例,有效7例、8例,无效1例、17例,总有效率93.7%,44.1%(P<0.01)。(中国中西医结合消化杂志,2004,6)

[中西药并用方]

1.参苓白术散合四神丸加减

[方药] 薏苡仁30g,党参、白术、茯苓、怀山药、补骨脂、菟丝子各15g,木香10g,甘草、砂仁、五味子、肉豆蔻各6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组24例,用盐酸黄连素每次0.2g,复方地芬诺酯每次2片,每日3次口服。两组均控制血糖在7～8mmol/L。均2周为1个疗程。用2～3个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病性腹泻26例。结果:两组分别显效(症状、体征显著缓解;大便每日1～2次。随访6个月,未复发)16例、8例,有效8例、9例,无效2例、7例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。(实用中医内科杂志,2002,4)

2.健脾益阴升清汤

[方药] 黄芪、菝葜、金樱子、番石榴、鬼箭羽各20g,怀山药15g,苍术、葛根、乌梅、石斛各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。2周为1个疗程。对照组30例,用小檗碱每次0.3g,诺氟沙星每次0.2g,每日3次口服。均2周为1个疗程。两组均用30R人胰岛素(诺和灵),餐前30分钟皮下注射,使空腹、餐后2小时血糖分别6.0～7.0mmol/L,8.0～10.0mmol/L。

[疗效] 治疗糖尿病腹泻30例。结果:两组分别显效(大便次数、量及性状复常,伴随症状消失。随访6个月,无复发)18例、9例,有效10例、8例,无效2例、13例,总有效率93.33%,55.67%(P<0.01)。(实用中医内科杂志,2007,21(6):65)

3.柴胡芍药黄芪汤

[方药] 山药、白芍各30g,黄芪20g,党参15g,炒白术、补骨脂、肉豆蔻、诃子、石榴皮各10g,黄连5g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。空腹血糖>12mmol/L用消渴丸每次8粒,每日3次口服。对照组35例,用格列本脲每次2.5mg,丽珠肠乐每次2粒,每日3次口服。

[疗效] 治疗老年糖尿病腹泻40例。结果:两组分别治愈28例、23例,显著改善11例、10例,无效1例、2例,总有效率97.5%,94.3%。(黑龙江中医药,2005,2)

4.芪苡止泻汤

[方药] 黄芪50g,薏苡仁、党参、白术、诃子各20g,淫羊藿、补骨脂、肉豆蔻、砂仁各15g,乌梅10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组40例,用洛哌丁胺每次2mg,每天3次口服;此后根据排便次数及大便性状调整剂量,每天总量≤12mg;症状控制后,每天2～6mg。均调整原降糖药剂量。均1个月为1个疗程。停用抗生素。

[疗效] 治疗糖尿病腹泻40例。结果:两组分别治愈6例、4例,显效18例、8例,有效11例、16例,无效5例、12例,总有效率87.5%,70%(P<0.05)。(吉林中医药,2009,1)

5.苡苋参术汤

[方药] 薏苡仁30g,马齿苋18g,党参、炒白术、炒山药、补骨脂各15g,益智12g,木香9g,炒黄芩6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。用双歧三联活菌片每次1g,每日3次,口服。用10日。对照组20例,用洛哌丁胺每次4mg,每天3次口服;用5日。用丽珠肠乐每次2粒,每天2次口服;用10日。严重脂肪泻用左氧氟沙星每次0.2g,每天3次口服;用5日。均控制血糖,控制饮食,运动疗法。

[疗效] 治疗糖尿病性腹泻30例。结果:两组分别治愈16例、5例,好转11例、10例,无效3例、5例。降糖效果治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(中医杂志,2009,1)

[辨证分型方]

1.辨证分2型方

[方药] 脾胃虚弱型用香砂六君子汤合参苓白术散加减:山药、薏苡仁、黄芪各30g,白术20g,茯苓、车前子、大腹皮各15g,人参、升麻、砂仁、柴胡各10g;脾胃阳虚型用四神丸合理中汤加减:山药、黄芪、茯苓各30g,白术20g,补骨脂、石榴皮、诃子各15g,五味子、肉豆蔻、人参、干姜、甘草各10g,吴茱萸5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。2周为1个疗程。并用格列本脲、苯乙双胍,口服;症甚用胰岛素,皮下注射。糖尿病饮食。

[疗效] 治疗糖尿病性腹泻110例。结果:临床治愈61例,显效40例,无效9例。(吉林中医药,2004,6)

2.辨证分3型方

[方药] 气滞血瘀型用鬼箭羽45g,防风、陈皮、白芍、白术、丹参各10g,红花、柴胡各6g;气虚血瘀型用鬼箭羽45g,丹参15g,茯苓、白术、山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各10g,红花6g,人参5g;阳虚血瘀型用鬼箭羽45g,丹参15g,肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、荔枝核、仙茅、淫羊藿各10g,肉桂、附子、红花各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。4日为1个疗程。控制血糖。

[疗效] 治疗糖尿病神经性腹泻40例。结果:临床治愈8例,显效16例,有效14例,无效2例。(中西医结合心脑血管病杂志,2005,4)

(二)糖尿病便秘

1.麻仁润肠汤

[方药] 麻子仁15g,白芍、枳壳、杏仁、陈皮、广木香各10g,大黄、厚朴各6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例,用果导片每次0.1g,每天2次口服。两组均用格列齐特每次80mg,每天2次;盐酸二甲双胍片每次0.25g,每天3次;口服。均4周为1个疗程。禁辛、辣、干涩、酒、酪、肥甘等刺激之品。

[疗效] 治疗糖尿病便秘30例。结果:两组分别治愈25例、15例,有效各3例,无效2例、12例,总有效率93.3%,60%。本组有效者20例,随访6个月,稳定18例,无效2例。(中国中医药科技,2006,5)

2.活血通便汤

[方药] 生地黄、当归、赤芍、丹参、太子参、玉竹、天花粉、胡麻仁各15g,牡丹皮、桃仁、枳实、厚朴各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎,餐前服。对照组用通便灵(复方芦荟胶囊)每次2粒,每天2次口服。两组均用格列喹酮每次60mg,二甲双胍每次0.5g,每天3次,口服。均7日为1个疗程。控制饮食。

[疗效] 治疗老年2型糖尿病便秘30例。用3个疗程,结果:两组分别治愈18例、10例,好转11例、12例,未愈1例、8例,总有效率96.7%,73.3%(P<0.05)。(北京中医药大学学报,2008,1)

3.芪归二参汤

[方药] 黄芪、当归各20g,太子参、玄参、瓜蒌、肉苁蓉、火麻仁各15g,桃仁、厚朴各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。并西医控制血糖。7日为1个疗程。停用其他通便药。

[疗效] 治疗糖尿病便秘113例。结果:痊愈68例,显效34例,有效11例。(黑龙江中医药,2006,2)

4.增液活血汤加减

[方药] 玄参、麦冬、生地黄各20g,丹参、女贞子各15g,桃仁12g。实秘型加大黄、麻仁、枳实各12g,厚朴10g;气虚型加党参15g,黄芪12g;阳虚型加肉苁蓉、当归各12g,黑附子6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。6日为1个疗程。继用原降糖药。

[疗效] 治疗糖尿病便秘40例。结果:治愈21例,显效10例,有效8例,无效1例,总有效率97.5%。(中原医刊,2001,8)

(三)糖尿病肠功能紊乱及肠病

1.薏苡芪葛汤

[方药] 薏苡仁、黄芪、葛根各30g,乌梅、山药、茯苓、炒白术各15g,五味子、白芍、补骨脂各12g,诃子、肉豆蔻、人参、当归、黄连、罂粟壳各9g,砂仁6g,肉桂5g。便秘去罂粟壳、诃子,加肉苁蓉;腹胀加大腹皮。

[用法] 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病肠病32例。结果:治愈18例,有效12例,无效2例。(山东中医杂志,2002,5)

2.辨证分4型方

[方药] 燥热津伤型用生地黄、丹参各30g,玄参、知母、麦冬各15g,桃仁10g,大黄5g;气阴两虚型用黄芪50g,丹参30g,生地黄20g,沙参、麦冬、生何首乌、当归各15g,桃仁10g;脾虚湿困型用黄芪50g,党参20g,茯苓、炒前仁、芡实各15g,苍术、泽兰各10g,三七粉(分冲)5g;脾肾阳虚型用黄芪50g,当归20g,川芎15g,补骨脂10g,五味子6g,吴茱萸、肉豆蔻、血竭粉(分冲)各3g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组67例,均控制血糖、饮食。均15日为1个疗程。用≤3个疗程。

[疗效] 治疗糖尿病肠功能紊乱85例。结果:两组分别显效(症状消失;大便1～2日1次)45例、10例,有效26例、16例,无效12例、41例,放弃治疗2例、0例,总有效率83.5%,38.8%(P<0.05)。(湖南中医药导报,2003,5)