急性呼吸窘迫综合征（）

是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

【临床表现】ARDS常常在严重创伤，感染后突然发病，临床上以进行性呼吸困难为其特征，但在早期体格检查时除呼吸音稍弱外，肺内常无啰音等明显肺部体征，X线检查也无显著变化（ARDS初期的“三无”表现）。

1．初期　病人出现呼吸困难，有窘迫感，一般性给氧病情不能缓解。X线检查无显著变化，动脉血气分析血氧分压下降。

2．进展期　呼吸困难加重，发绀，听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，X线片有斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。

3．末期　深度昏迷，严重酸中毒、心律失常。

【预防】重症创伤、严重感染等积极预防MODS发生，控制液体输入速度，避免高浓度氧气的长期吸入。大量库存血的输入可诱发DIC发生，不宜多输。危重病人加强肺部护理，减少肺部并发症的发生。

【护理措施】

1．呼吸道管理　气管内插管和气管切开是常用的人工气道方法，尽早使用机械通气，保持人工气道湿化，保持呼吸道通畅是呼吸道管理的主要方面。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH2O，气囊平时保持充气状态。

2．评估呼吸状态　保持呼吸道通畅。①每小时评估病人的呼吸状况，及时抽吸呼吸道分泌物。吸痰时做好病人的心理护理。②每2h变动1次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。吸痰过程中注意给氧，观察病人的生命体征，监测血气分析。

3．维护循环功能　持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。

4．预防感染　操作前后注意洗手。气管插管每天更换位置，气管切开处每日换药1次。

5．营养支持　给予肠外营养或鼻胃管提供营养。

6．心理护理　人工气道病人选择合适的沟通方法，鼓励病人说出自己的感受，操作前向病人进行告知。