电解质代谢异常的护理

（一）钾代谢异常

【临床表现】

1．低钾血症　最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，腱反射迟钝或消失，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。肠蠕动减弱，食欲缺乏、恶心、便秘，腹胀、麻痹性肠梗阻。心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。表情淡漠，反应迟钝，定向力差，昏睡昏迷。

2．高钾血症　血清钾＞5.5mmol/L，有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。影响到呼吸肌，发生窒息。抑制心肌收缩，心脏停搏于舒张状态。高钾血症心电图的特征性改变T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P-R间期延长。

【护理措施】

1．低钾血症　①口服补钾为首选，最安全。②静脉补钾（2008/05考试命题点）：补钾浓度不宜超过0.3%（10%的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化钾不能超过30ml），成年人静脉滴注不超过60滴/min，不宜超过6～8g/d。禁止静脉推注补钾，严重缺钾时补钾，每日补钾量6～8g/d。③见尿补钾。尿量要在30ml/h以上时补钾。

2．高钾血症　①立即停止口服和静脉补钾，避免进食水果、果汁、牛奶等含钾高的食物。②静脉推注10%葡萄糖酸钙20～30ml或使用5%氯化钙，对抗K＋对心肌的抑制作用。③转钾治疗：碳酸氢钠和葡萄糖加胰岛素治疗，促进K＋转入细胞内。④应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量K＋。透析疗法是排钾最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

（二）钙代谢异常

体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的0.1%，血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L，相当恒定。离子钙与非离子钙的比率受血pH影响，pH下降离子钙增加，pH升高离子钙下降。

【临床表现】

1．低钙血症　血钙浓度低于2.25mmol/L，易激动、口周及指（趾）尖麻木及有针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进。

2．高钙血症　血钙浓度高于2.75mmol/L，便秘和多尿，疲软、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、体重下降，头痛、背痛、四肢疼痛、口渴，室性期前收缩和自发性室性节律，直至死亡。

（三）磷代谢异常

【临床表现】

1．低磷血症　缺乏特异性，表现为头晕、厌食、肌肉无力等神经肌肉症状，严重的可出现抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌无力而死亡。实验室检查血清无机磷低于0.96mmol/L。

2．高磷血症　常由继发性低钙血症所掩盖，异位钙化使肾功能受损，血磷高于1.62mmol/L。