糖尿病神经病变需要打胰岛素吗

时间：2023-05-03 理论教育版权反馈

【摘要】：也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病最常见的急性并发症。d. 糖尿病病人饮食注意事项。④胰岛素治疗的护理。

【临床表现】

1．代谢紊乱综合征　“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，消瘦是由于蛋白质消耗。皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。

2．糖尿病急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是糖尿病最常见的急性并发症。糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒。

诱因：胰岛素依赖型糖尿病病人有自发DKA倾向，非胰岛素依赖型糖尿病病人在感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术等情况下可发生DKA。

表现：多数病人在发生意识障碍前有糖尿病症状加重表现。早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。当出现酸中毒时，则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸大（库斯莫呼吸）、有烂苹果味（丙酮味）。病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷（2008/05考试命题点）。

（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷。

（3）感染：糖尿病病人常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。

3．糖尿病慢性并发症　可遍及全身器官。①心血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因；②肾脏病变；③神经病变：以周围神经病变最为常见；④眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一；⑤糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素，可引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变。

【护理措施】

1．营养失调　低于机体需要量或高于机体需要量。

（1）饮食护理：合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。具体方法如下：a. 制定总热量。根据病人性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重，然后根据理想体重计算每日所需总热量。b. 糖类、蛋白质和脂肪的分配。糖类占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量30%。c. 每餐热量合理分配。按食品成分将上述热量分配换算为食物重量，并制定成食谱。d. 糖尿病病人饮食注意事项。严格定时定量进食；控制总热量；严格限制各种甜食；病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖；保持大便通畅、多食含纤维素高的食物；每周定期测量体重1次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变＞2kg，应报告医师。

（2）休息与运动：适当运动，控制体重。

（3）口服降糖药物护理：①护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的不良反应和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应：磺脲类药物主要不良反应是低血糖反应。②观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。③指导病人按时进餐，切勿提前或推后。磺脲类药物应在饭前半小时口服。用药剂量过大、进食少、活动量大者及老年人易发生低血糖反应；双胍类药物进餐时或餐后服，苯乙双胍的胃肠反应较大，可引起酮尿、高乳酸血症，禁用于肝肾功能不良，心、肺功能不全，低氧血症等，用药过程中监测尿酮体及肝功能。二甲双胍有轻度胃肠反应，少数病人有腹泻、肝功能损害，停药可恢复；葡萄糖苷酶抑制药（阿卡波糖）应与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹痛、腹泻。④胰岛素治疗的护理。准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射；注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染；胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应包括：低血糖反应；（疲乏、出冷汗，强烈饥饿感等），大量应用胰岛素还会出现低血钾，另外还有胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。⑤使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化。

2．有感染的危险

（1）加强病人的皮肤护理：①保持皮肤清洁，以防皮肤感染；②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣；③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素，伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应严格无菌技术。

（2）呼吸道、口鼻腔的护理。

（3）泌尿道的护理。

（4）足部护理：①足部观察与检查；②促进肢体的血液循环；③选择合适的鞋袜，避免足部受伤；④保持足部清洁，避免感染；⑤预防外伤。

试题精选

1．男性，24岁，患1型糖尿病已3年，近日发生恶心呕吐，头痛，嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味，其原因是

A．酮症酸中毒

B．呼吸衰竭

C．短暂脑缺血

D．低血糖

E．脑血栓形成