正常肝声像图

正常肝被膜呈细线状回声,光滑整齐。膈面呈弧形,回声较强。脏面较平坦,边缘锐利。肝实质呈弥漫性均匀分布的中低点状回声,其回声强度较胰腺略低,比肾皮质略高。肝内管状结构一般仅能显示门静脉和肝静脉系统,正常肝内胆管和肝动脉很细,超声显像不能显示。门静脉回声较强,由第一肝门向肝实质呈树枝状分布,管径逐渐变细。肝静脉血管走行较直,管壁回声细弱,三支肝静脉在第二肝门处汇入下腔静脉。

肝基本超声切面解剖图:

1.肝-腹主动脉纵切面 为肝左外叶的矢状断层图像,肝略呈三角形。肝的肝门比较平坦,下缘角锐利。腹主动脉在肝的后方,肝与腹主动脉之间的间隙内有食管-胃交接处、膈脚、腹腔动脉和肠系膜上动脉。在肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角内,有肠系膜上淋巴结、左肾静脉、和十二指肠横段。肝的下方有胃窦部,胃窦的深部有胰腺体和脾静脉(图5-5)。

2.肝-下腔静脉纵切面 为肝左内叶(方叶)和尾状叶的矢状纵断层图像。肝脏借横膈与心脏相邻。肝下缘边缘锐利,其脏面与胃、胰腺相邻。肝尾叶后方为下腔静脉。下腔静脉为一壁薄而管腔粗大的管状结构,向上穿过膈肌进入右心房。实时超声探查时,可见下腔静脉随右心房压力的改变而有规律的波动。门静脉主干位于下腔静脉之前(图5-6)。

图5-5　肝-腹主动脉纵切面

ST.胃;PB.胰体;SMA.肠系膜上动脉;LKV.左肾静脉;CA.腹腔动脉;E.食管;AO.腹主动脉

图5-6　肝-下腔静脉纵切面

ST.胃;PH.胰头;PV.门静脉;CBD.胆总管;RKA.右肾动脉;IVC.下腔静脉;LHV.肝左静脉

3.经门静脉左干及其分支的肝斜横切面 在上述扫查切面的基础上,探头转向半横位,声束指向头右侧,可显示门静脉横部、矢状部及其3条分支,即左外叶上、下段支和左内叶支,成“工”字形。在这一切面图上,门静脉矢状部为左内外叶分界线。左外叶上、下段支及左内叶支所在肝区分别为相应的肝叶。横部与下腔静脉之间为肝尾叶(图5-7)。

图5-7　经门静脉左干及其分支的肝斜横切面

RBD.右胆管;LBD.左胆管;CPV.门脉左支;ICV.下腔静脉;AO.腹主动脉;SP.脊柱

4.肝-胆切面 为右肝矢状切面图。前方大部分为右前叶,后方小部分为右后叶。肝下方是胆囊长轴图,呈梨形或长茄形无回声结构。其颈部指向肝门(门静脉主干)。肝右后缘之后可显示下腔静脉长轴图(图5-8)。

5.肝-右肾切面 探头在锁骨中线与腋前线之间纵断扫查,能显示右肝和右肾的矢状切面。肝切面中部有门静脉右支或右前、后分支的横切面图。右肾与肝面紧贴,呼吸时与肝同步运动。在此切面图中,肾下端偏向前,上端靠后(图5-9)。

图5-8　肝-胆切面

GB.胆囊;IVC.下腔静脉;PV.门静脉;MHV.肝中静脉

图5-9　肝-右肾切面

L.肝;RK.右肾

6.右肋间隙经胆囊肝斜切面 探头放在右侧第6~9肋间扫查,显示右肝斜切面图。胆囊长轴图在肝下方,呈梨形无回声结构,胆囊颈指向门静脉右干。肝后缘处有下腔静脉的长轴断面(图5-10)。

7.右肋缘下经胆囊肝斜切面 探头置右肋缘下,声束面通过胆囊长轴指向第一肝门,显示肝右前叶、右后叶、左内叶及部分肝尾叶。通过胆囊长轴及下腔静脉左缘的假想连线,相当于肝中裂所经位置,连线的左侧为肝左缘,右侧为肝右叶。在显示整条右肝静脉的切面上,右肝静脉上方为肝右前叶,下方为肝右后叶(图5-11)。

图5-10　右肋间隙经胆囊肝斜切面

A.门静脉右前支;P.门静脉右后支;CBD.胆总管;PV.门静脉;GB.胆囊

图5-11　右肋缘下经胆囊肝斜切面

GB.胆囊;RHV.肝右静脉;IVC.下腔静脉;AO.腹主动脉;SP.脊柱

8.经第二肝门横切面 探头放置于剑突下区,横位或左高右低斜横位扫查,声束指向第二肝门,此时可显示肝脏最大横切面图。肝右叶大而厚,肝左外叶边角锐利,肝前缘光滑略呈弧形,下后缘由右后逐渐倾斜向左上,下腔静脉和肝尾叶在后缘中间,三支肝静脉的中近端长轴断面呈放射状向下腔静脉汇合,即为第二肝门(如图5-12)。

图5-12　经第二肝门横切面

MHV.肝中静脉;LHV.肝左静脉;RHV.肝右静脉;IVC.下腔静脉;SP.脊柱