利用具有一定弹性的柳木板、竹板等制成长宽合适的小夹板做骨折或关节脱位的外固定已经有上千年的历史。由于制作小夹板的材料来源广泛,小夹板制作简单、使用方便、价格低廉,且小夹板不固定上下关节,有利于关节活动,增进肢体血液循环,防止肌肉萎缩与关节僵硬,因而受到医生和患者的青睐。但行小夹板固定术的患者,若操作、护理不当,不仅达不到预期的目的,而且还可能出现压疮、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩等多种并发症,临床应予重视。
小夹板固定的主要目的是防止已复位的骨折再次移位、关节脱位复位后防止再脱位,减轻骨折或关节脱位后的继发性损伤,减轻疼痛,促进组织修复。
小夹板固定的适应证:①闭合性四肢管状骨骨折,包括无移位的及手法复位后的骨折。股骨干等肌肉力量强大部位骨折,常需结合持续牵引。②开放性四肢骨折,伤口小,经过及时清创处理者。③某些陈旧性四肢骨折手法复位后。④各种四肢骨折、关节脱位的现场急救。
小夹板固定的禁忌证:①合并主要神经、血管损伤的骨折或骨折脱位。②不能通过手法复位的骨折,如关节内骨折。③多数开放性骨折。④骨折固定后再移位,不能手法矫正者。⑤患肢严重肿胀或皮肤条件差者。⑥不能住院治疗,且又不能门诊复诊者。
目前临床用小夹板多为制成品,其材料多为柳木板、杉木皮、竹片或塑料等,外包衬布制成。损伤现场没有成品小夹板,也可根据需要,就地取材,自行制作各种规格的小夹板。小夹板的一端或两端常有一定的弯曲,以适合肢体的外形,使包扎时更妥贴、牢固,或便于邻近关节活动。小夹板厚度0.5~1cm,长度一般不超过拟固定骨折肢体的上下关节。固定小夹板时,其下方一般需放固定垫。固定垫常用柔软的棉纸或纱布等折成,根据形状及用途不同,固定垫可分为塔形垫、梯形垫、分骨垫和平垫等(图16-1)。
图16-1 常见固定垫的种类
【实训目标】
1.知识目标 能详述小夹板固定的适应证、禁忌证、护理措施和注意事项。
2.能力目标 对行小夹板固定术的患者进行正确的护理。
3.素质目标 在护理行小夹板固定术的患者时有较好的沟通技巧、强烈的爱伤意识和良好的敬业精神。
【实训准备】
1.护士准备 衣帽整齐,操作前修剪指甲、清洁双手。
2.患者准备 告知患者小夹板固定术治疗的必要性和主要方法,使其能够配合治疗,同时了解患者有无排便、排尿等特殊需要。
3.用物准备 合适夹板4个,合适的固定垫2~3个,扎带1根(可剪成3~4根),剪刀1把,三角巾1个(上肢固定),弹力绷带(或棉纸)、胶布若干。
4.环境准备 小夹板固定可在门诊、病房或石膏间等处进行,如有必要,也可在受伤地临时固定,对环境无特殊要求,一般光线充足、温度适宜、环境安全即可。需身体暴露的患者,应注意保护其隐私,必要时设屏风等遮挡。
【实训方式】
在实训室,教师利用多媒体或电化教学方式,讲解、演示小夹板固定术的意义、方法、注意事项及患者的护理措施等,然后学生分组练习或情景模拟练习。有条件的教学单位,可安排学生临床见习,进一步熟悉行小夹板固定术患者的护理。
【实训内容与操作要求】
见表16-1。
表16-1 小夹板固定护理技术实训内容与操作要求
(续 表)
图16-2 小夹板固定术
(续 表)
【注意事项】
1.固定松紧适宜,定时检查 小夹板固定过松,失去其固定作用,容易使骨折再移位或畸形愈合;固定过紧,可能造成血管、神经或肢体软组织受压致伤,如发生压迫性溃疡等并发症。一般小夹板固定后捆扎带带结能向远、近端方向各移动1cm为宜。由于伤后肢体肿胀是一动态过程,特别是伤后1周以内,随着肢体肿胀程度的变化,应每天检查小夹板固定的松紧度,根据情况随时予以调整,并注意骨隆起部位,如足跟、踝、股骨内外髁、腹股沟、腋窝部等,防止受压出现压疮。
2.注意肢端循环、感觉及运动功能 小夹板固定后,由于伤肢肿胀、伤处血肿形成、夹板固定过紧等因素,伤肢远端会出现循环、感觉或运动功能异常,应密切观察。若患肢出现皮肤颜色暗紫、肢端发凉、麻木、疼痛加剧或感觉迟钝,新发生的主动活动障碍,要及时松解夹板扎带,必要时通知医师,去除固定垫及弹力绷带,检查伤处,如仍无改变时应切开皮肤减张,防止骨筋膜室综合征的发生。
3.抬高患肢,以利于血液、淋巴回流 上肢夹板固定后一般将肘关节屈曲90°,三角巾或前臂托板吊于胸前。卧位时自然伸肘并将前臂垫高与心脏成水平位;下肢骨折复位固定后将患肢抬高略高于心脏水平,膝关节轻度屈曲,跟腱部垫一小枕将足跟悬空。搬动肢体时要双手平托,不可仅抬起肢体远端移动。患肢抬高后,有利于促进血液、淋巴回流,减轻肢体水肿,减轻患肢疼痛。
4.指导功能锻炼 小夹板固定,一般不包括患肢的上下关节,便于伤员的早期功能锻炼。功能锻炼可促进血液循环,减轻肿胀和防止肌肉萎缩,关节粘连、僵硬;功能锻炼时随着肌肉的收缩,还可使骨折端相互挤压、靠拢,有利于骨折愈合;肌肉收缩时体积膨胀,肢体周径变大,使小夹板、绷带、固定垫的压力暂时增加,骨折移位可进一步得到矫正。因而,小夹板固定术后,应根据受伤的部位、类型及愈合情况,指导患者及时进行功能锻炼。功能锻炼包括未固定关节及肢体远端,以主动活动为主、被动活动为辅。功能锻炼应遵循循序渐进的锻炼原则,如上肢小夹板固定,术后第1周可握拳,第2周握拳的同时做腕关节、肘关节的伸屈活动,第3周加腕关节的回旋等运动,第4周包括前臂的轻微旋前、旋后活动;下肢小夹板固定后,术后第1周可做踝关节主动的伸屈,第2周加膝关节主动或被动活动,第3周包括髋关节伸屈活动,第4周根据病情,一般可用患肢进行部分负重活动。锻炼中既要防止怕痛懒于锻炼,又要防止康复心切,粗暴盲目锻炼,造成新的损伤或使得原有的损伤加重。
【情景模拟】
1.示范病例 骨科,24床,汪某,男性,56岁,已婚。车祸致右上臂疼痛、肿胀2h入院。查体:脉搏88/min,血压130/80mmHg。右上臂中段肿胀、局部畸形、皮下瘀斑,压痛明显。右手感觉、运动正常,但右手活动时右上臂疼痛加剧。X线检查示右肱骨干中段横行骨折。拟入院后在局部麻醉下骨折复位,行右上臂小夹板固定术。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)护士语言:您好,汪叔叔,我是您的责任护士小常,现在感觉怎么样?我知道,您的伤处很痛,右上肢活动不便,我们正在帮您解决。有其他不适或想法请及时告诉我,我会尽力帮您的。您是车祸导致右肱骨干中段骨折,经检查没有发现其他合并伤,您的经治医生陶医生现在准备给您局麻下行骨折复位,但骨折愈合需要一段时间,在骨折愈合的一段时期内,必须维持复位位置。为此,复位后准备给您行右上臂小夹板固定术。小夹板固定治疗您的骨折安全、有效、创伤小,相对于石膏固定或其他治疗,您活动更方便,且这种治疗费用低廉。但这种治疗要达到预期的效果,还需要您的配合与协助,并知道一些注意事项。不过,请您不要担心,我会具体告诉您的。希望您能配合,我现在去准备一下,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,自然大方,声音轻柔,语言表达清晰。
[模拟2] 操作中
(1)护士语言:您好,汪叔叔,现在您的骨折已获良好复位。为维持这种位置,如我此前告诉您的,给您右上肢上小夹板固定。陶医师在您肢体外环绕几圈张力绷带,主要避免小夹板对皮肤的直接压迫,垫上这种固定垫是防止骨折复位后再移位。然后再放置4个夹板、捆好扎带。三角巾屈肘90°悬吊于胸前。现在感觉是不是好多了。看看您右手指端红润、没有青紫,血管搏动有力,手部温暖,这是正常现象;过一段时间麻醉解除后,您会感到伤处轻度疼痛,但不会很严重,请您不要担心。现在试着活动手,看看有无运动障碍。如果发现指端发紫、发凉、麻木,脉搏减弱或剧烈疼痛,或手活动障碍,务必及时通知我。随着受伤时间的延长,局部肿胀会加重,之后,局部组织水肿又消退,您会感到小夹板松紧度在变化,这是正常现象,我们会及时通过调整扎带的松紧度来保持有效固定。好了,如果有问题,请您及时通知我。
(2)完成程序与要求:协助医师操作熟练、流畅,动作轻柔、爱护伤病,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)护士语言:好了,小夹板固定已经完成了,谢谢您的配合!这几天我会经常来帮您做小夹板固定术后的护理,观察有无并发症发生。最近1~2周,您可以做右上肢肌肉舒缩运动。经过一段时间,如伤情稳定,您也可以出院休息,但应定期复查。2周内还需行X线检查,了解有无骨折移位,防止畸形愈合。2~3周后,可做肘、肩关节活动,并逐渐扩大活动范围和增大活动量,但应避免右上肢负重活动。成年人肱骨干骨折小夹板固定时间一般是6~8周,但具体时间医生要根据您的病情来决定。如果您愿意的话,我帮您把床头摇高、电视打开,您可以看一看我为您准备的小夹板固定术后注意事项的教学录像带。好了,待会儿见。
(2)完成程序与要求:开窗通风,轻轻关门离开,处理污物。
【考评标准】
见表16-2。
表16-2 小夹板固定护理技术实训内容与操作要求
(续 表)
思考题
1.某女,25岁,左胫腓骨骨干骨折,无移位。行左小腿小夹板固定术后10h,左小腿及左足疼痛明显,查体见左足肿胀严重,皮肤苍白,趾呈屈曲状,活动受限,被动牵拉时疼痛加剧,足背动脉搏动减弱。可能的原因是什么?如何处理?
2.某男,10岁,尺、桡骨骨干双骨折,复位后行前臂防旋小夹板固定。护士告知患儿小夹板固定术后应进行功能锻炼及其方法,但患儿活动时骨折处疼痛,故患儿及其家长不愿功能锻炼。小夹板固定术后功能锻炼有何意义,拒绝锻炼有何危害?
(周理好)
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
