肠造口患者的护理

肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的,建立肠道与腹部体表相通的一个通道,通道外口即为造口,使大小便通过该造口排出体外。

【实训目标】

1.知识目标 掌握肠造口术的护理措施和注意事项。

2.能力目标 对肠造口术的患者能进行正确护理,帮助患者接纳肠造口并掌握护理肠造口的方法。

3.素质目标 护理肠造口术的患者时,培养护士护患沟通的能力和健康教育的能力。

【实训准备】

1.护士准备 衣帽整齐,洗手、戴口罩。

2.用物准备 治疗盘内置:造口袋、剪刀、造口尺寸表、纱布或棉球、弯盘、治疗碗及镊子、治疗巾及橡皮治疗巾、无菌生理盐水、氧化锌软膏、肛袋、手套。

3.患者准备 了解肠造口护理的目的,积极配合护理工作。

4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜,注意保护患者隐私。

【实训方式】

教师在模型人上进行肠造口护理示教,也可结合多媒体教学或视频教学,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生进行临床见习。

【实训内容与操作要求】

见表12-1。

表12-1　肠造口护理技术实训内容与操作要求

(续　表)

(续　表)

【注意事项】

1.注意患者的情绪反应 针对不同原因采取相应的教育措施,使患者能正视并接受造口的存在,鼓励亲属参与患者对造口的护理。

2.肠造口开放前 外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段脱出、回缩、出血、坏死。

3.肠造口开放后 肠造口一般于术后2~3d开放,开放后取造口侧侧卧位(一般多为左侧卧位),用塑料薄膜将腹壁切口与肠造口隔开,以防止流出的稀薄粪便污染腹壁切口,导致感染。观察肠造口黏膜颜色,苍白提示血供不佳,充血提示可能炎性结肠疾病,紫红提示有早期缺血,观察皮肤缝合线有无感染、化脓、过敏反应等,注意肠造口周围皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损表现;观察并记录排气情况,术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋。

4.正确使用肛袋 当肛袋充满约1/3充满时,须及时更换,每次更换新袋前先用中性肥皂或氯己定溶液清洁造口周围皮肤,再涂上氧化锌软膏。一般患者可备3~4只肛袋用于更换。使用过的肛袋洗净后,用0.1%氯己定溶液浸泡30min,擦干,晾干后备用。

5.定时扩张肠造口,防止狭窄 肠造口狭窄是术后常见的并发症之一。术后1~2周造口周围组织开始收缩形成造口狭窄,1~2个月收缩停止,故术后1周开始用手指扩张造口,防止造口狭窄。具体方法:戴手套,将手指用润滑剂润滑后伸入肠造口内4cm左右,每次2~3min,每日1~2次,坚持2~3个月。插入手指时动作要轻柔,切勿动作粗暴或插入过深,防止肠穿孔。并且嘱咐患者扩张时可张口哈气,以减轻腹压,早期的扩张有疼痛和少量的出血为正常现象,不必紧张。

6.肠造口功能锻炼 指导患者每天晨晚采用腹部加压等措施促进排便,形成规律性排便。结肠造瘘口灌洗法:温水灌肠,刺激肠蠕动,以便在较短的时间内彻底排泄肠内容物,使两次灌洗之间无粪便流出,从而人为地控制排便。一般在术后6~10d开始,常规在早餐或晚餐后定时进行,常用锥行尖端导管,避免损伤结肠,并可防止反流,一般插入造口6~8cm,灌入500~1000ml温水,先灌入200~300ml,剩余的在7~10min缓慢灌入,15min后粪便大部分排出,45~60min可完全排空。灌洗间隔最初24h,以后酌情延长至48~72h,甚至可以每周1次。定时结肠灌洗可训练规律肠道蠕动,达到类似正常人的习惯性排便行为。凡有可能发生结肠穿孔的情况均不宜灌洗。

【情景模拟】

1.示范病例 普通外科,18床,李某,男性,58岁,已婚,工人。患直肠癌,在全麻下行Miles术,术后行左下腹结肠造口。术后第3天,结肠造口开放。体温37℃,脉搏76/min,呼吸19/min,血压140/95mmHg。

2.模拟情景实训

[模拟1]　操作前准备

(1)护士语言:您好,李叔叔,我是您的管床护士小刘,您现在感觉如何?有什么不舒服请您及时告诉我,我会帮你解决问题的。您是前天做的手术,今天为了以后生活的需要给您安放结肠造口袋,希望您能配合我,我现在去准备一下,谢谢!

(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,关闭门窗、拉好围帘。

[模拟2]　操作中

(1)护士语言:您好,李叔叔,现在我要给你安装造口袋了,我先要进行简单的伤口处理,中间可能有些不适,这属于正常现象,请您配合我一下,谢谢。首先我要把原来的敷料拿掉,揭的时候可能会有点痛,请您配合一下,现在敷料已经揭掉了,我要把伤口周围简单的消毒和清洗下,期间可能会有些不适,我会尽量减轻这些不适的。好了,现在伤口处理完毕了,现在我需要安放造口袋了,造口袋是您以后经常要使用的东西,我会教您如何正确佩戴和使用造口袋,您以后起床活动时,尽量用腰带把造口袋固定好,您可以准备3~4只造口袋备用,替换下来的造口袋可以用清水洗净后,再用消毒液浸泡后擦干,晾干后备用,当然您也可以使用一次性的造口袋。在安放造口袋中间可能会有些疼痛,如果有什么不适,请您及时告诉我。

(2)完成程序与要求:严格遵循无菌原则,动作轻柔、熟练,注意保护患者的安全。

[模拟3]　操作后整理和健康教育

(1)护士语言:李叔叔,现在我的工作已经完成了,谢谢您对我工作的配合!当肛袋约1/3充满时,就需要更换了。另外您在活动时,要注意活动强度不要太大了,否则容易引起肠造口黏膜脱出,当您可以进食以后,饮食应该以易消化的食物为主,不要吃太稀或粗纤维太多的食物,多吃蛋、鱼类等食物,使大便干燥,便于清洁处理。肛袋使用前,应先以清水将周围皮肤洗净,肛袋松紧要适宜,随时清洗,避免感染和减少臭气。您现在可以好好休息了。

(2)完成程序与要求:开窗通风,轻轻关门离开,处理污物。

【考评标准】

见表12-2。

表12-2　肠造口护理技术考核评分标准

思考题

1.肠造口患者如果造口周围皮肤出现红肿、糜烂,应如何处理?

2.患者替换下来的肛袋应如何处理下次才能继续使用?

(曾守静)