手术区皮肤准备

手术区皮肤准备简称备皮,是对拟行手术患者的手术区域皮肤进行彻底清洁的过程。

备皮的主要目的:去除手术区毛发和污垢,为手术时皮肤消毒做准备,减少外科术后感染的发生率。

备皮应在专门的备皮室内进行,病情不允许时也可以在病房内操作。

【实训目标】

1.知识目标 叙述手术区皮肤准备的目的、范围、操作方法和注意事项。

2.能力目标 对不同部位的手术正确进行皮肤准备。

3.素质目标 在备皮操作时动作轻柔、认真、有爱心、注意保护患者隐私,有良好的沟通技巧。

【实训准备】

1.护士准备 穿工作服,操作前修剪指甲、清洁双手、戴口罩和帽子。

2.患者准备 有无伤口,有无排泄等特殊需求。

3.用物准备 清洁治疗盘内置治疗碗、弯盘、软毛刷、一次性保安刀、镊子、棉签、纱布、肥皂液、乙醚或汽油、垫巾、手电筒、毛巾等,骨科备皮还需备75%乙醇、无菌巾、绷带等,脸盆内备热水。

4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜。手术区皮肤准备原则上应在备皮室内进行,若因病情需要,需在病房内备皮,应拉上隔帘,并避免在患者进食、睡眠、探视等时间进行此项操作。

【实训方式】

教师可先行多媒体教学或视频教学、模拟人示教,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生进行临床见习观察备皮室和不同部位的备皮操作。

【实训内容与操作要求】

实训内容与操作要求见表3-1。

表3-1　手术区皮肤准备实训内容与操作要求

【注意事项】

1.确保皮肤清洁 手术区皮肤清洁是预防切口感染的重要环节,一般皮肤准备范围要比实际手术切口大,原则上超出切口周围20cm以上,皮肤准备的时间越接近手术时间越好。

2.防止皮肤损伤 皮肤损伤可引发皮肤感染,因此,剃毛时要注意动作轻柔、熟练。剃毛后应检查皮肤有无划伤、发红,若发现应及时通知医生并做好记录。近年来,有学者认为,可用脱毛剂或电动剃毛刀代替保安刀片剃毛,以避免皮肤损伤。

3.皮肤准备的范围及特殊部位的皮肤准备要求

(1)皮肤准备范围:各部位手术备皮范围见图3-1。

颅脑手术:剃净全部头发及颈部毛发,保留眉毛。

颈部手术:上自唇下缘,下至胸骨角,两侧至斜方肌前缘。

乳房手术:上自锁骨上缘,下至脐水平,患侧至腋后线,对侧至腋前线,包括患侧上臂、肩和腋窝,剃除腋毛。

图3-1　各部位备皮范围

胸部手术:上自锁骨上缘,下至脐水平,胸背均超过正中线5cm以上。包括患侧上臂、肩和腋窝,剃除腋毛。

腹部手术:上自乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋后线,剃除阴毛。

腹股沟及阴囊部手术:上自脐水平线,下至大腿上1/3,两侧至腋后线,包括会阴部。

肾区手术:上自乳头水平线,下至耻骨联合,前后均过正中线,剃除阴毛。

会阴及肛门部手术:上自髂前上棘水平线,下至大腿上1/3,包括会阴部、肛周和臀部。

四肢手术:以切口为中心,上下各超过20cm以上,一般超过远、近端关节或为整个肢体。

(2)特殊部位的皮肤准备

颅脑手术:术前3日剃头。每日洗头1次(急诊例外),术前2h再次剃净头发。洗头后戴清洁帽。

面部手术:尽量不予剃除眉毛。

口腔手术:入院后保持口腔清洁,手术前含漱复方硼酸溶液。

骨、关节、肌腱手术:术前3日开始备皮,前2日用肥皂液洗净,75%酒精消毒,再用无菌巾包裹。第3天剃毛、刷洗后清洗消毒包裹,术日晨再次消毒后无菌巾包裹。

阴囊阴茎手术:术前3日每日用温水浸泡,肥皂液洗净局部,术前1日按会阴部手术备皮。

4.备皮的注意事项

(1)动作轻柔、熟练,剃毛刀片应锐利。

(2)剃毛后检查手术区皮肤有无划痕、发红等异常情况,一旦发现应通知主管医生并详细记录。

(3)注意保护患者隐私及保暖,注意用品一用一消毒,防止交叉感染。

(4)为异性患者进行皮肤准备尤其是隐私部位皮肤准备时,应酌情有第三者在场。

(5)备皮时间以术前2h为宜,皮肤准备的时间若超过24h,应重新准备。

(6)小儿不剃毛,只做清洁处理。

【情景模拟】

1.示范病历 乳腺外科,22床,王某,女性,68岁,已婚,退休干部。诊断为左乳腺癌,计划于14:30在硬膜外麻醉下实施左乳癌改良根治术,体温36.8℃,脉搏68/min,呼吸15/min,血压128/82mmHg。

2.模拟情景实训

[模拟1]　操作前准备

(1)护士语言:您好,您是22床,王某,我是您的管床护士小张,您今天感觉怎么样?医生计划今天14:30给您做手术,由我为您做皮肤准备,您需要去卫生间吗?皮肤准备就是把皮肤上的汗毛和污垢彻底清除一下,防止术后皮肤感染。这种操作不会痛的,请您不要担心。希望您能配合我,现在可以吗?我现在去准备一下,谢谢!

(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,引领患者到备皮室,若在病室操作,应关闭门窗、拉好隔帘。

[模拟2]　操作中

(1)护士语言:王阿姨,您好,我已给您身下铺了垫巾,您可以躺下吗?我给您备皮的范围是胸前大部分皮肤,包括左侧肩部、腋窝和胳膊的一部分,以及后背的一小部分。我们做皮肤准备的范围都会比手术切口大许多,这样才能防止术后感染。您不要紧张,有不适可以告诉我。您感觉肥皂液凉吗?我现在已经在给您备皮了,您感觉痛吗?

(2)完成程序与要求:遮挡患者,嘱其不要紧张,护士动作轻柔、熟练,防止划伤患者皮肤。注意用品一用一消毒,防止交叉感染。

[模拟3]　操作后整理和健康教育

(1)护士语言:王阿姨,您感觉有不舒服吗?备皮已经完成,谢谢您的配合,您可以洗个澡,换上干净的衣服好好休息、等待手术,好吗?在这期间,可要注意不能喝水和吃食物。

(2)完成程序与要求:检查皮肤准备情况,开窗通风,轻轻关门离开,处理污物。

【考评标准】

见表3-2。

表3-2　手术区皮肤准备考核评分标准

(续　表)

思考题

1.一位重度颅脑损伤患者须紧急手术,护士在为患者剃头时应注意什么?

2.一位胸外伤带胸膜腔闭式引流装置的患者,现需行开胸探查手术,护士应怎样为该位患者进行手术区皮肤准备?

3.医生医嘱:某患者拟于明日8:00在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术),请你确定该患者需要备皮的范围。

(袁美锦/孔令霞)