危重患者的护理

危重患者病情重而复杂,护士应全面、仔细、缜密地观察病情,判断疾病转归,同时预防并发症的发生。必要时设专人护理,并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过以及护理措施。

1.严密观察病情,做好抢救准备 护士须密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及其他情况,随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应,及时、正确地采取有效的救治措施。

2.保持呼吸道通畅 应鼓励清醒患者定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射消失,呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,而引起呼吸困难甚至窒息,故应使患者头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,并通过定时叩背、肺部物理治疗、吸痰等护理措施,预防坠积性肺炎及肺不张等并发症的发生。

3.补充营养和水分 危重患者机体分解代谢增强,消耗大,而胃纳不佳,消化功能减退,为保证患者有足够的营养和水分,维持体液平衡,要做好患者的饮食护理与营养支持(详见第9章饮食与营养)。

4.确保患者安全 对谵妄、躁动和意识障碍的患者,要合理使用保护具,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的患者,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,室内光线宜柔和,工作人员动作要轻,避免患者因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱,严格实施“三查七对”。

5.维持排泄功能 协助患者排尿、排便,必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。

6.保持各类导管通畅 危重患者身上常安置多种导管,如导尿管、引流管等,要妥善固定,防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落,确保导管持续有效通畅。严格执行无菌技术操作,防止发生逆行性感染。

7.加强口腔护理、皮肤护理 保持口腔卫生,防止口腔炎、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭的发生。对有发生皮肤完整性受损危险的患者要避免发生压疮。

8.心理护理 危重患者常常会表现出各种心理问题,如慢性病加重的患者,常表现为消极、多疑、绝望、依赖等;突发的意外事件患者常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等。因此,在抢救危重患者过程中,护理人员要做好患者的心理护理。

(1)理解、同情和尊重患者:要善于观察危重患者的行为和情绪反应,根据具体情况有针对性地加以安慰和开导,尊重和理解患者,并要态度和蔼、宽容、诚恳、富有同情心。

(2)注意沟通的技巧:在进行操作前均应向患者做简单清晰的解释,取得配合。语言应精练、贴切、易于理解。对于有沟通障碍的患者,应注意其非语言行为,鼓励患者表达其感受,从而保证与患者的有效沟通,要多采取“治疗性触摸”等非语言沟通方式。对于意识不清,但仍有听觉的患者,要用温柔,清晰的语言与患者沟通,以引起注意。

(3)减少环境因素的刺激:病室宜安静,工作人员应做到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。

(4)鼓励家属及亲友与患者沟通:向患者传递爱、关心与支持。