自体输血法

自体输血(auto transfusion)是将患者术前体内血液采集或者手术过程中患者的自体失血经过洗涤、加工后,在手术后或需要时再回输给患者本人的方法称自体输血。输自体血不会产生免疫反应,所以不需做血型鉴定和交叉配血试验,既节省血源,又防止发生输血反应,是最安全的输血方法。

1.自体输血的适应证

(1)胸腹腔内出血。如腹破裂、异位妊娠破裂大出血者。

(2)出血量大。估计1 000ml以上的大手术。

(3)特殊血型的患者。找供血者困难。

(4)手术后引流血液回输(一般只能回输术后6小时内的引流血),或体外循环以及低温麻醉下心内直视手术。

2.自体输血的禁忌证

(1)血液可能受肿瘤细胞污染。

(2)血液受消化液、尿液等污染。

(3)脓毒血症和菌血症患者。

(4)凝血因子缺乏者。

(5)合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者。

(6)胸腹腔等开放性损伤达4小时以上者。

3.自体输血方法

(1)术前预存自体血:择期手术前采集患者自体血液并低温保存,待术中或术后回输。其要求:①只要患者身体一般情况好,血红蛋白>110g/L或血细胞比容>0.33,行择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血;②按相应的血液储存条件,手术前3日完成血液采集;③每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%),两次采血间隔不少于3日;④在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗;⑤血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血;⑥对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

(2)术前稀释血回输:一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前,抽取患者一定量自身血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量,使血液适度稀释,降低血细胞比容,使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。其要求:①患者身体一般情况好,血红蛋白≥110g/L(血细胞比容≥0.33),估计术中有大量失血,可以考虑进行术前稀释血回输;②手术降低血液黏稠度,改善微循环灌流时,也可采用;③血液稀释程度一般使血细胞比容不低于0.25;④术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容及尿量的变化,必要时应监测患者静脉压;⑤下列患者不宜进行血液稀释:血红蛋白<100g/L,低蛋白血症,凝血功能障碍,静脉输液通路不畅及不具备监护条件的患者。

(3)术中失血回输:见于大出血急诊手术时,将术中失血回收,经抗凝、过滤处理后回输给患者。多用于脾破裂、输卵管破裂等。