常见的异常排便

(一)便秘(constipation)

便秘指排便次数减少,排出过于干硬的粪便,且排便不畅。便秘如未能及时解除,粪便持续滞留堆积在直肠内,使粪便坚硬不能排出,形成粪便嵌塞。

1.产生的原因

(1)心理因素影响、排便环境的改变,使交感神经兴奋,结肠紧张力降低,粪便运行迟缓或排便动力减弱致便秘。

(2)排便习惯不良,常抑制便意,正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值,达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识遏制便意,便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性,加之粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难。

(3)中枢神经系统的病变或损伤,如脊髓损伤使神经传导被阻断,直肠反射消失,排便随意肌失去控制而引起便秘。

(4)排便机械性功能障碍,如年老体弱、长期卧床等患者,因膈肌、腹肌、肠壁平滑肌收缩无力而引起便秘。

(5)肠蠕动反射障碍,如饮食、饮水过少,食物精细,致食物残渣容积小,不能刺激排便反射而导致便秘,或滥用缓泻药而使神经反射迟钝致便秘。

(6)器质性病变,如肠梗阻、肠炎等,影响肠道功能引起便秘。

(7)其他系统病变如腹腔、盆腔肿瘤、甲状腺功能减退等,引起肠道功能改变或压迫肠道引起便秘。

2.临床表现 排便次数减少、排便困难,粪便干硬伴腹痛、腹胀、头痛、乏力、食欲欠佳、消化不良等。触诊腹部较硬实且紧张,有时可触及包块。

(二)粪便嵌塞(fecal impaction)

粪便嵌塞指粪便持久滞留在直肠内,坚硬不能排出。

1.产生的原因 便秘未能及时解除,粪便内的水分持续被吸收而粪便量不断增加,最终使粪块变的又大又硬不能排出。

2.临床表现 患者有排便冲动,但不能排出粪便,常伴腹部胀痛,直肠肛门疼痛。

(三)腹泻(diarrhea)

腹泻指正常排便形态改变,频繁排出稀薄而不成形的粪便甚至水样便。

1.产生的原因

(1)饮食不当,如食入含有细菌、毒素或化学毒物污染的食物。

(2)胃肠道疾病或某些内分泌疾病,如细菌性痢疾、肠道肿瘤或甲状腺功能亢进症等。

(3)肠道菌群失调,主要是因长期服用广谱抗生素、皮质激素等使肠道常驻细菌减少,外来细菌增多或大部分被置换,引起肠道菌群失调。

(4)心理因素,如精神紧张、焦虑可使肠蠕动增强。

(5)肠道吸收不良,如胃肠吻合术后。

2.临床表现 患者排便次数增多,便质稀薄、不成形,甚至水样便,有急于排便的需要和难以控制的感觉。同时可伴有腹痛、恶心、呕吐。听诊可闻及肠鸣音亢进。

(四)排便失禁(fecal incontinence)

排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。

1.产生的原因 支配排便活动的神经肌肉的病变或损伤,如瘫痪、消化道疾病、精神障碍、情绪失控等。

2.临床表现 患者不自主地排便。

(五)肠胀气(flatulence)

肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。

1.产生的原因 食入过多产气性食物;吞入大量空气;肠蠕动减少;肠道梗阻及肠道手术后。

2.临床表现 患者腹部胀满、痉挛性疼痛、呃逆。体检可见患者腹部膨隆,叩诊呈鼓音。严重时可出现气急、呼吸困难。