(一)膀胱刺激征
膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛。
1.尿频(frequent micturition) 指单位时间内排尿次数增多,而每次尿量减少或极少。主要由于膀胱炎、尿道炎、下尿道梗阻、膀胱容量减少及肾疾病等所致。
2.尿急(urgent micturition) 指患者一有尿意即难以控制需立即排尿。主要见于良性前列腺增生症、尿道炎等。
3.尿痛(odynuria) 指排尿时膀胱区及尿道有疼痛或烧灼感,是尿路感染的特征性症状,前列腺炎、膀胱结石及嵌顿性尿道结石可伴有尿痛。通常尿道炎表现为排尿初痛,膀胱炎表现为排尿中或排尿后痛。
(二)多尿(polyuria)
多尿指24小时尿量超过2 500ml。
产生原因:正常情况下饮用大量液体,可出现尿量增加;病理情况下可由于内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起尿量增多,常见于糖尿病、尿崩症、肾衰竭等患者。
(三)少尿(oligura)
少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。
产生原因:液体摄入量过少、发热、休克等可导致患者体液不足,引起尿量减少。见于高热、大出血、心、肝、肾衰竭等患者。
(四)无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)
无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。
产生原因:由于血液循环严重不足,肾小球滤过率明显降低所致。见于药物中毒、严重休克、急性肾衰竭等患者。
(五)尿潴留(retention of urine)
尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
1.产生的原因
(1)机械性梗阻:膀胱颈部或尿道有梗阻性病变,如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道,使排尿受阻。
(2)动力性梗阻:膀胱、尿道无器质性梗阻病变,而由排尿功能障碍引起,如外伤、疾病或麻醉药使脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制,不能形成排尿反射。
(3)其他原因:如不习惯卧床排尿或不能用力排尿,包括一些心理因素,如焦虑、窘迫等使排尿不能及时进行。由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,使膀胱收缩无力,造成尿潴留。
2.临床表现 患者下腹胀痛,排尿困难。体检可见耻骨上膨隆,能扪及囊样包块,严重者可至脐部,膀胱容积可增至3 000~4 000ml。叩诊呈实音,有压痛。
(六)尿失禁(incontinence of urine)
尿失禁指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。依据产生的原因将尿失禁分为3种类型。
1.真性尿失禁 指膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出,膀胱处于空虚状态。
产生的原因:脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损。如昏迷、截瘫患者,使排尿反射活动失去大脑皮质的控制,膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩;还见于因手术、分娩致膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤;膀胱与阴道之间有瘘管等。
2.假性尿失禁(充盈性尿失禁) 指膀胱内的尿液充盈达到一定压力时,即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时,排尿立即停止,但膀胱仍呈充盈状态,不能排空。
产生的原因:脊髓初级排尿中枢活动受抑制,当膀胱充满尿液,内压增高时,增高的压力迫使少量尿液流出。
3.压力性尿失禁 指当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩,腹压增高,以致不自主地有少量尿液排出。
产生的原因:膀胱括约肌张力减弱、骨盆底部肌肉及韧带松弛所致。多见于中老年女性、多产妇。
链接 尿流改道是指患者因患尿路疾病或实施尿路手术而暂时或永久性改变尿液排出的通道,如肾造瘘、膀胱全切输尿管腹壁造口,膀胱造瘘等。尿流改道的护理:保持造瘘口处皮肤清洁、干燥,敷料渗湿后及时更换;保持引流管固定牢靠且引流通畅;定时更换集尿袋。
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