耳的应用解剖

耳由外耳、中耳和内耳3部分组成。耳是位听觉感受器,主要结构位于颞骨体内。

(一)外耳

1.耳郭　借肌肉、韧带、软骨和皮肤附着于头颅两侧之颞部。耳郭大部分为软骨构成支架,被覆软骨膜和皮肤,仅耳垂由脂肪与结缔组织构成。

2.外耳道　外侧1/3为软骨部,内侧2/3为骨部,成年人长2.5～3.5cm,略呈S形弯曲(图4-11)。软骨部皮肤富有毛囊和皮脂腺,并含有耵聍腺,易发生耳疖。

图4-11　耳的组成及分布

外耳的神经来源主要有下颌神经的耳颞支,分布于外耳道前半部,故牙痛等可放射至外耳道;迷走神经耳支,分布于外耳道后半部,故刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽。

(二)中耳

中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。

1.鼓室　为一含气空腔,以鼓膜紧张部的上下缘为界,将其分为上、中、下3部分。鼓室有6个壁:①外壁:主要为鼓膜。鼓膜为略向内凹入、呈椭圆形、半透明之薄膜。正常鼓膜有鼓膜脐、锤骨柄、光锥等解剖标志。②内壁:即内耳外侧壁,有鼓岬、前庭窗、蜗窗、外半规管凸、面神经管突等重要解剖标志。③前壁:有咽鼓管的鼓室口。④后壁:面神经垂直段在此通过,上部有鼓窦入口。⑤上壁:又称鼓室盖,与颅中窝的大脑颞叶分隔。⑥下壁:为一薄骨板,将鼓室与颈静脉球分开。鼓室内有3块听骨,即锤骨、砧骨和镫骨,借韧带与关节相连构成听骨链。

2.咽鼓管　起自鼓室前壁下部,止于鼻咽部,为沟通鼓室与鼻咽的通道。其外1/3为骨部,内2/3为软骨部。软骨部静息时闭合,仅在吞咽或打呵欠时开放。开放时外界空气进入鼓室,保持鼓膜内外压力平衡。小儿咽鼓管较成人而言具有平、短、宽的特点,鼻咽部的感染容易经咽鼓管向中耳蔓延引起化脓性中耳炎。

3.鼓窦　为鼓室后上方的含气腔,向前经鼓窦入口与鼓室相通,向后通乳突气房,上方以鼓窦盖与颅中窝相隔。

4.乳突　乳突腔内含许多形态不一,且相互连通的气房,其内为无纤毛黏膜覆盖。根据乳突气房发育程度不同分为气化型、板障型、硬化型和混合型。

(三)内耳

内耳又称迷路,解剖结构复杂,包括骨迷路和膜迷路,二者形态相似(图4-12),膜迷路位于骨迷路内,两者之间充满外淋巴,膜迷路内充满内淋巴。内外淋巴互不相通。

图4-12　骨迷路

1.骨迷路　由致密的骨质构成,分为耳蜗、前庭和半规管3部分。

(1)耳蜗:形似蜗牛壳,由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。骨蜗管围蜗轴旋转2.5～2.75周,骨蜗管内自上而下有3个管腔,即前庭阶、中阶和鼓阶。前庭阶和鼓阶的外淋巴通过蜗孔相通,中阶即膜蜗管。

(2)前庭:位于耳蜗与半规管之间,其后上部有3个骨半规管的5个开口,其外侧为鼓室内壁的一部分,上有前庭窗和蜗窗。

(3)骨半规管:位于前庭的后上方,为3个呈弓状弯曲的骨管,彼此相互垂直,依其所在位置,分别称为外半规管、上半规管和后半规管。

2.膜迷路　可分为膜蜗管、椭圆囊、球囊和膜半规管,各部相互连通。椭圆囊与球囊内分别有椭圆囊斑和球囊斑,感受位觉,亦称位觉斑。在膜蜗管基底膜上有螺旋器(Corti器),是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成,为听觉感受器的主要部分。