(一)实验室检查
1.尿液检查
(1)尿常规检查:包括颜色、透明度、酸碱反应、比重,蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本,每个高倍镜视野可有红细胞0~2个,白细胞0~3个。超过此数,表明有泌尿系疾患。
(2)尿三杯试验:在尿流连续不断的情况下,取排尿最初10~15ml为第一杯,最后10ml为第三杯,中间部分为第二杯。第一杯尿液异常提示病变在尿道;第二杯尿液异常提示病变在后尿道、膀胱颈或三角区;三杯尿液均异常提示病变在膀胱、输尿管或肾。
(3)尿液细菌学检查:清洁中段尿培养每毫升菌落数超过105,提示尿路感染;104~105为可疑,应重复检查;<104视为污染,应重复培养。膀胱穿刺抽取的尿液进行培养后,无论菌落数多少,均应有意义。检查结核杆菌需收集24h尿液,浓缩后抗酸染色,应连续做3d。
(4)尿的细胞学检查:应收集新鲜尿液涂片染色,镜检有无肿瘤细胞。肾盂癌或膀胱癌常可查到瘤细胞。
(5)膀胱肿瘤抗原:用于膀胱肿瘤的初筛或随访。有定性和定量两种。避免在严重血尿时留取尿标本。
2.前列腺液检查 用前列腺按摩法取前列腺液。正常为稀薄乳白色液体,镜检:有很多卵磷脂小体,每高倍视野白细胞数在10个以下。前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,卵磷脂小体减少。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时,不宜做前列腺按摩。
3.前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen PSA) PSA由前列腺腺泡和导管上皮细胞合成。健康男性血清PSA<4ng/ml,若>10ng/ml应高度怀疑前列腺癌的可能。
4.肾功能检查
(1)尿比重测定:是判断肾功能最简单的方法,但不够精确。肾功能受损时,尿比重降低,肾衰竭时尿比重稳定在1.010~1.014。
(2)血肌酐和尿素氮测定:两者均为蛋白质代谢产物,主要经肾小球滤过排泄。肾实质损害时,两者均增高,其增高的程度与病情严重性成正比,故可判断病情和预后。
(3)内生肌酐清除率:是反映肾小球率过滤的简单有效方法,临床比较常用。
5.流式细胞仪测定 用尿液、血液、精液、实体肿瘤细胞等标本进行流式细胞仪检查,能快速、准确地分析出细胞大小、形态、DNA含量等,可用于泌尿、男生殖系统肿瘤的早期诊断和预后判断、了解男性生育能力及肾移植急性排斥反应。
(二)器械检查
1.常用的器械检查
(1)导尿:常用于收集尿培养标本;测定膀胱容积、压力、残余尿,注入造影剂等;解除尿潴留持续尿液引流、膀胱内药物灌注等。
(2)尿道探子:用于探查尿道狭窄程度、治疗和预防尿道狭窄、探查尿道有无结石等。一般首选18~20F探条,操作动作要轻柔,以免损伤尿道。避免反复多次扩张,两次尿道扩张的间隔期不少于3d。
(3)膀胱镜:可以用来直接观察尿道和膀胱内情况,可以进行输尿管插管、造影,进一步了解输尿管及肾的情况,还可以进行取活检、取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量<50ml者禁忌做膀胱镜检查。
(4)输尿管镜和肾镜:经尿道、膀胱插入输尿管至肾盂进行观察、取石、碎石、活检、电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。
(5)尿流动力学检查:尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分,常用的尿流动力学技术主要包括:①尿流率的测定;②各种压力测定;③肌电图测定;④动态放射学观察等。
2.器械检查病人的护理
(1)心理护理:术前做好病人的心理护理,解释器械检查的操作过程,消除病人的恐惧心理,积极配合检查。
(2)排空膀胱:除导尿、尿流率检查外,应在检查前排空膀胱。操作动作轻柔,以减轻病人的痛苦及避免损伤。
(3)严格无菌操作:器械检查属于侵入性检查,有可能引起病人逆行尿路感染。因此,检查前常规清洗病人会阴部,严格遵守无菌操作原则,检查后常规预防性口服抗生素2~3d。
(4)预防并发症:金属尿道探子和内镜检查后,应鼓励病人多饮水,促进排尿,起到冲洗作用。多数病人出现肉眼血尿,一般2~3d自愈。如出现严重损伤及出血,应留院观察,必要时留置导尿或膀胱造瘘。
(三)影像学检查
1.B超检查 对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、膀胱肿瘤,前列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值,它对病变的分辨率较CT低,但其探查方向灵活,操作简易,价格便宜,可多次重复检查,临床应用极为广泛。彩色多普勒超声显像可以清楚地显示肾血管灌注情况,可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况。
2.X线检查 是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段,检查前需进行肠道准备。
(1)尿路平片:尿路平片的摄片范围包括双侧肾、输尿管和膀胱。平片可显示肾的形态、大小、位置以及腰大肌的阴影,可清晰地显示钙化影及不透X线的结石影,对泌尿系结石、结核等疾病有很高的诊断价值。
(2)排泄性尿路造影:也称静脉肾盂造影,经静脉注射造影剂后,分别于1~2min、5min、15min、30min摄片。可清晰显示尿路形态和双侧肾的排泄功能。造影前护理:①肠道准备。为获得清晰显影,造影前需口服泻剂排空肠道。②禁食、禁水6~12h,使尿液浓缩。③做碘过敏试验。
(3)逆行肾盂造影(逆行性尿路造影):通过尿道、膀胱做输尿管插管,注入造影剂,能清晰地显示肾盂和输尿管形态。造影前须做肠道准备。
(4)膀胱造影:经导尿管将造影剂注入膀胱,可显示膀胱形态及病变。严重尿道狭窄不能留置导尿管者,可采用经耻骨上膀胱穿刺注射造影剂的方法进行排泄性膀胱尿道造影,以判断狭窄程度和长度。
(5)血管造影:经股动脉穿刺,将导管导入腹主动脉,必要时可插入一侧肾动脉,注入造影剂行肾动脉造影或选择性肾动脉造影。对肾血管病变、肾肿瘤,肾创伤等均有重要诊断价值。近来还可作为治疗手段,如肾动脉扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压,肾动脉栓塞术治疗肾创伤和肾肿瘤等。护理:①在造影前做碘过敏试验;②造影后穿刺局部加压包扎,平卧24h;③注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉、运动等;④鼓励病人多饮水,必要时静脉输液,以促进造影剂排泄。
(6)淋巴造影:主要用于了解男性生殖系统恶性肿瘤病人有无淋巴结转移和淋巴系统梗阻。
3.CT扫描 为非侵入性检查,对泌尿生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病变诊断准确率很高。对恶性肿瘤的早期诊断、肿瘤分期等均有较高价值。它的分辨率高于B超,在临床已获得广泛应用。
4.磁共振成像 能显示被检器官的功能及结构,能提供较CT更为可靠的依据。可用于泌尿及男性生殖系统的肿瘤的诊断和分期、囊性与实质性的区别、肾动脉血管狭窄,以及尿路有无梗阻等。
5.放射性核素检查
(1)放射性核素肾图:通过静脉注入放射性核素示踪剂,通过仪器监测示踪剂在肾的分布来检查分侧肾功能,可以直观地显示出肾功能受损及尿路梗阻的程度。
(2)ECT:应用放射性示踪剂经静脉注入后,进行闪烁性照像或扫描,影像经电子计算机处理,显示肾的形态、位置及占位性病变的情况等,也可以了解肾功能,对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。
(吴 丹)
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