(一)排尿异常
1.尿频(frequency) 排尿次数增多而每次尿量减少。正常人白天排尿3~5次,夜尿0~2次。白天排尿次数随饮水量、气候和个人习惯等而异,但夜尿次数较为恒定,故夜尿次数增多临床意义较大。
2.尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿且不能自控,但尿量减少,常与尿频同时存在。
3.尿痛(pain) 排尿时感到尿道疼痛,疼痛可表现为烧灼感甚至刀割样,可发生在排尿的任何过程当中。
尿频、尿急、尿痛常同时存在,合称为膀胱刺激征(urinary irritative symptoms),其最常见原因为非特异性膀胱炎。此外,泌尿系结核、结石、肿瘤、异物、前列腺增生、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。
4.排尿困难(dysuria) 尿液不能通畅地排出。表现为排尿延迟、排尿费力、尿线变细、射程短、尿流中断、滴沥等。多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。
5.尿潴留(urinary retention) 膀胱内充满尿液而不能排出。凡能引起排尿困难的病因,进一步发展,即可引起尿潴留。此外,脊椎麻醉后也可出现暂时性尿潴留。
6.尿失禁(urinary incontinence) 膀胱内尿液不能控制而自行流出,称为尿失禁。可分为四类:
(1)真性尿失禁:膀胱失去控尿能力,膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损,神经源性膀胱。
(2)压力性尿失禁:腹内压突然增高时尿液不随意地流出。如咳嗽、打喷嚏时,多见于经产妇。
(3)充盈性尿失禁:膀胱充盈过度,压力增高,当膀胱内压力超过尿道阻力时,尿液不断溢出。常见于前列腺增生等引起的慢性尿潴留。
(4)急迫性尿失禁:严重尿频、尿急时,膀胱不能控制尿液。见于膀胱的严重感染。
(二)尿液异常
1.尿量异常 正常人24h尿量1 000~2 000ml,少于400ml为少尿,少于100ml为无尿,少尿和无尿是因为肾排出量减少引起的。无尿应与尿潴留鉴别,无尿时膀胱是空虚的,尿潴留时膀胱是充盈的。
2.血尿(hematuria) 尿液中含有血液。分镜下血尿和肉眼血尿。正常的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,若离心尿每高倍视野红细胞超过2个,即为镜下血尿。若1 000ml尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿。血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。对于血尿患者的诊断,就是要解决定位和定性两个问题,即血液来自何处和出血的原因。
(1)血尿的定位分析:①初始血尿,血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。②终末血尿,排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。③全程血尿,血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾。以上三种血尿,可用尿三杯试验加以区别。
(2)血尿的定性分析:血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。
无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性;血尿伴有疼痛,尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石;如伴有尿痛及尿流中断,应考虑膀胱结石;如伴有明显膀胱刺激症状,则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外,应结合患者病史、年龄,血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
3.尿浑浊 指排出的尿液浑浊不清亮,常见于以下3种情况。
(1)脓尿(pyuria):指尿中含有脓液,镜检可见大量脓细胞。表明泌尿系存在感染。脓尿可来源于肾、膀胱、前列腺或尿道。
(2)乳糜尿(chyluria):尿液中含有乳糜,呈乳白色,状如牛奶,静置时间较长可形成乳糜凝块。常为丝虫病所引起,可与血尿同时存在,称为乳糜血尿。
(3)晶体尿(crystalluria):指尿中含有较多的磷酸盐,尿液浑浊如石灰水样,镜检可见到磷酸盐结晶,可由于尿液碱化或泌尿系存在能分解尿素的细菌感染所致。晶体尿在加热或加酸后尿液可转为清亮,此点可与乳糜尿和脓尿区别。
(三)尿道分泌物
根据病因不同而表现出不同症状。大量黄色、黏稠的脓性分泌物见于淋菌性尿道炎;少量无色或白色稀薄分泌物多见于非淋菌性尿道炎;清晨排尿前尿道口少量白色黏稠分泌物多见于慢性前列腺炎;血性分泌物提示尿道癌。
(四)疼痛
疼痛是泌尿及男性生殖系疾患的常见症状。需问明疼痛的部位、性质、程度,疼痛是否有放射,放射至何部位以及其他伴随症状等。
1.肾和输尿管的疼痛 肾疾患可以引起腰痛或上腹痛,可呈隐性的钝痛或胀痛,如肿瘤、肾积水、肾结石等;有时亦可表现为尖锐剧痛或绞痛,如肾或肾周的急性化脓性感染、肾肿瘤晚期,肿瘤组织侵袭肾门附近的神经根等;结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛,并可向下腹、会阴、大腿内侧放射,临床上称为肾绞痛。
2.膀胱疼痛 位于耻骨上部,多为隐痛或胀痛,可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起;膀胱炎症波及黏膜下层或肌层时也可引起严重疼痛,如间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎;膀胱肿瘤晚期或尿道内口附近的肿瘤,除严重的疼痛不适外,常伴有尿频、尿急及排尿困难,有时疼痛可放射至阴茎头部。
3.尿道、前列腺、精囊疼痛 常由于炎症、结石、尿道狭窄,前列腺炎及精囊炎等所致。尿道疼痛的定位比较明确,前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确,并可有放射性痛。
4.睾丸及其附近的疼痛 可因炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧,精索静脉曲张可有坠胀痛,睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。
(五)肿块
1.肾脏肿块 多见于肾积水、肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。
2.阴囊内肿块 多见于腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等。
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