手术室的环境

(一)手术室位置要求和分区

1.手术室的位置 手术室位置以方便手术,利于清洁、消毒、灭菌为原则,应安排在医院空气洁净、环境安静、无污染源的区域,成为一个独立的完整体系。如为洁净手术室可在建筑的较低层,如没有洁净手术室应在建筑的较高层。与手术科室、监护室、病理科、放射科、血库、消毒供应中心、中心化验室等科室相邻,最好有直接的通道和专用通讯联系设备,以利于接送病人、术中病理检查、取血等工作,但需远离锅炉房、污水处理站等处,避免污染和噪声。手术间设在北侧为宜,可避免阳光直射,光线柔和。

2.手术室的分区 手术室分区应符合功能流程合理和洁、污区域分开的原则,各个区域标识明显,区域间避免交叉污染。通过内外走廊可划分为三区,即非限制区、半限制区和限制区。

(1)非限制区(污染区):位于最外侧,包括接收病人区、更衣室、值班室、会议室、手术教学室、亲属等候室、休息室等。

(2)半限制区(清洁区):位于中部,包括护士办公室、手术室外走廊、器械准备间、敷料室、洗涤室、消毒间、石膏室等。为污染区进入无菌区的过渡区。

(3)限制区(无菌区):位于最内侧,包括刷手间、手术间、无菌物品间、药品室、麻醉预备室、手术间内走廊等。限制区内工作人员需戴口罩。

(二)手术室的布局

1.手术室通道 手术室的出入通道应有4条:一是医护人员通道,通过医务人员入口进入,更鞋、更衣、二次更鞋后进入限制区;二是病人通道,通过病人入口进入,缓冲换车后进入手术间;三是无菌物品通道,通过专用缓冲间,去除外包装,经过橱窗进入手术室无菌物品存放间;四是清洁(污物)通道,手术后的器械、布单、敷料及污物等通过专用的通道进入洗刷间,处理后打包暂存或送去灭菌,医疗废物按有关规定处理。手术用物不可逆流。手术间分为三种:①无菌手术间,供各科无菌手术用,设在限制区的最里面;②相对无菌手术间,供胃肠手术用,设在限制区的中部;③有菌手术间,供感染隔离手术用,应设在手术室入口处。

2.洁净手术室(clean operating room) 是指采用一定的空气洁净措施,使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。每个手术间使用两个自动开启的感应门,一个通往内走廊,用于工作人员及无菌器械和敷料进出、接送病人等,手术间、洗手间及无菌附属间都布置在内走廊周围;另一个通往外周的清洁走廊,供污染器械和敷料送出,以避免交叉污染。

(1)洁净手术室等级标准及适用范围:手术室空气的洁净程度是以含尘浓度来衡量的,含尘浓度越高洁净度则越低,反之则越高。我国手术室按洁净程度分为4个等级(表6-1)。

表6-1　洁净手术室的标准及适用范围

(2)洁净手术室空气净化方式:按气流类型可分为①乱流型,流线不平行、流速不均匀、方向不单一,而且有交叉回旋的气流;②层流型,流线平行、流速均匀、方向单一的气流。又分为垂直层流和水平层流;③辅流型,气流流线似向一个方向流动,性能接近水平单向流。

3.手术间数量及面积 手术间数量与外科床位数的比例一般为1∶20~25,手术间按用途不同设计大小,一般中小手术间面积为20~30m2,大手术间面积为30~40m2,特殊手术间(如体外循环手术间等)因辅助仪器设备较多,面积可在60m2左右。手术间高度以3m左右为宜。手术室走廊宽度不少于2.5m,以方便平车进出及人员走动。

4.手术间内设置和配备 手术间内基本配备包括:多功能手术台、麻醉机、麻醉桌、器械台、监护仪器、无影灯、吸引器、供氧装置、输液轨、药品敷料柜、坐凳、脚凳、污物桶、时钟、温湿度计及固定病人的物品(如头架、臂架、固定带、体位垫等)等。现代手术室有中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气设施。安装有对讲系统和计算机系统。特殊手术配置有X线摄影、显微外科体外循环机等设备。手术间各种管道、挂钩、电源和某些固定设备如无影灯、气体末端装置、监视器、专科用的显微镜及深部照明灯等,应以隐蔽或固定的方式安装在墙内或天花板上。手术间应配备双电源,电源插座距离地面1m以上,并有防火花、防水装置。地面、天花板和墙壁无裂隙、表面光滑、防辐射、抗化学消毒剂腐蚀、便于清洗和消毒。手术室内温度恒定在22~25℃,相对湿度为40%~60%,内设有隔音及空气净化装置,以防止各手术间相互干扰,避免空气交叉污染。