三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作的闪电样的剧烈疼痛,不伴有三叉神经功能破坏症状,也称为原发性三叉神经痛。
【护理评估】
(一)健康史及相关因素
1.病因及发病机制
(1)特发性三叉神经痛:病因不清,可能为三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。
(2)继发性三叉神经痛:多为脑桥小脑角占位病变压迫而产生三叉神经痛所致或多发性硬化。
2.健康史
(1)发病情况:多数在40岁以后发病,女性多于男性,常为单侧发病。
(2)病因及诱因:了解有无引起三叉神经痛的原发病,如脑桥小脑角占位性病变(如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤),多发性硬化,三叉神经炎等;有无诱因,如洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽、气候变化等。
(二)身体状况
1.临床表现 以三叉神经第2、3支发生率最高。
(1)症状:面部三叉神经1支或几支分布区内突发剧痛为特点,似闪电样针刺、刀割或烧灼样剧痛;疼痛以面颊,上、下颌或舌部疼痛最明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处极为敏感,轻叩即可诱发,故称“扳机点”或“触发点”。严重者在洗脸、说话、进食时可诱发,故病人甚至不敢进行这些动作。部分病人出现流泪﹑唾液分泌增多,鼻黏膜充血﹑流涕等症状,严重者夜不成眠或睡后痛醒;发作时用手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部可减轻疼痛;本病无发作先兆,每次发作历时短暂(数秒至2min),突发突止,间歇期正常;可周期性发作,每次发作期可持续数周或数月,缓解期可由数天或数年不定,病程愈长,发作愈频繁严重。
(2)体征:原发性三叉神经痛无神经系统阳性体征,继发性三叉神经痛可出现,如额面部痛觉减退,咀嚼肌无力,听力障碍等体征(三叉神经受损所致)。部分病人发作时有不断咀嚼动作,严重者或伴有面部肌肉呈反射性抽搐,称“痛性抽搐”;可有面部发红,皮肤温度增高。
2.辅助检查
(1)血常规、血电解质:无特异性改变,发病时血常规可稍高。
(3)颅内血管造影、CT及MRI:协助查明病因。
(三)治疗要点
继发性三叉神经痛主要针对病因治疗;对原发性三叉神经痛,迅速有效镇痛是治疗本病的关键,明确诊断后,首选药物治疗。
1.药物治疗 卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物,主要机制是降低三叉神经脊束核内神经元对刺激的反应。开始0.1g,每日2次,以后每天增加0.1g,直到疼痛缓解后逐渐减量至最小维持剂量,常为每日0.6~0.8g。苯妥英钠,用于复发或不能耐受卡马西平的病例,0.1~0.2g,每日2次。轻者可用解热镇痛药物。
2.封闭疗法 药物治疗无效且疼痛严重者可行三叉神经干无水乙醇或甘油封闭治疗。
3.经皮半月神经节射频电凝疗法 适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。易复发,重复使用有效。
4.手术治疗 适用于以上治疗长期无效且能耐受手术者。
(四)心理和社会支持状况
因突发疼痛剧烈,多数病人因害怕发作而紧张,甚至不敢洗脸、刷牙、进食等,表现面色憔悴、情绪低落;因疼痛频繁发作,治疗时间长,效果不理想等产生明显的忧郁、焦虑性情绪障碍。
【常见护理诊断/医护合作问题】
1.疼痛:面颊疼痛 与三叉神经受损有关。
2.焦虑 与疼痛频繁发作有关。
【护理目标】
1.疼痛减轻或消失。
2.病人焦虑减轻或消失。
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息与活动 一般三叉神经痛,仅为单侧面部疼痛,故病人咀嚼或服药时,告知病人使用健侧面部。
2.饮食 流质、易消化的高热量饮食,忌辛辣、油腻,避免用力咀嚼触及“扳机点”,诱发疼痛;疼痛时,使用吸管饮水,减少唾液分泌,可帮助吞咽,减轻疼痛。
3.保持环境安静 减少噪声,避免刺激,必要时给予镇静药帮助睡眠。
4.交流沟通 改变沟通方式,减少舌部运动,可使用书面谈话、文字交流。
(二)病情观察
观察病人疼痛的部位、性质,了解疼痛的原因与诱因。
(三)治疗与护理
1.用药护理 指导病人遵医嘱正确用药,告知药物可能出现的不良反应。卡马西平不良反应主要是恶心、呕吐、眩晕、口干、步态不稳、肝功能损害、皮疹等,减量或停药后可自行消失;苯妥英钠不良反应有皮疹,牙龈增生、共济失调、肝损害、骨髓抑制等,应注意观察。
2.疼痛护理 与病人讨论减轻疼痛的方法与技巧,鼓励病人运用指导式想象、听轻音乐、阅读报纸等分散注意力,已达到精神放松、减轻疼痛。
(四)心理护理
根据不同病人进行心理疏导;告知缓解疼痛的办法,如音乐治疗、逐步放松法、意象法、分散注意力法等;帮助病人尽可能减少刺激因素,以致疼痛发作或加重疼痛,以消除病人的紧张、恐惧心理。
【护理评价】
1.病人的疼痛是否减轻或消失。
2.病人焦虑感有无减轻,情绪是否稳定。
【健康教育】
1.疾病知识指导 本病病程长,具有突发突止、周期性发作,且逐渐加重的特点,应帮助病人及家属掌握本病相关知识与自我护理方法,以减少发作频率,减轻病人痛苦。
2.避免诱因 指导病人建立良好生活规律,保持情绪稳定和愉快心情,适当分散注意力;进行刷牙、洗脸、咀嚼、剃须等动作时宜轻柔;食物宜软,忌生硬、油炸食物。
3.用药与就诊指导 遵医嘱合理用药,不随意停、换药,定期(每1~2个月)检查肝功能和血常规;出现眩晕、步态不稳或皮疹及时就医。
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