骨与关节的连结

（一）躯干骨

躯干骨24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成脊柱，构成人体的中轴，上承托颅，下接下肢带。12块胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的骨连结，共同形成胸廓。

1.椎体间的连结 相邻各椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连。

椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘既坚韧，又富弹性，具有“弹性垫”样缓冲作用，并允许脊柱做各个方向的运动。纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓和脊神经，临床上称为椎间盘突出症。

2.椎弓间的连结 指椎弓板之间和各突起之间的连结，包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带和关节突关节。

3.寰椎与枕骨及枢椎的关节

（1）寰枕关节：为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节，可使头做俯仰和侧屈运动。关节囊松弛，周围有韧带增强。

（2）寰枢关节：包括三个关节，两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节。

（二）胸廓

胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。

肋椎关节为肋后端与胸椎之间构成的关节，包括肋头关节和肋横突关节。

胸肋关节由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节。

（三）下颌关节

由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着于下颌颈，囊外有从颧弓根部至下颌颈的外侧韧带予以加强。关节腔内有纤维软骨构成的关节盘，盘的周缘与关节囊相接，将关节腔分成上、下两部。

（四）上肢骨的连结

1.上肢带连结

（1）胸锁关节：是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成，属于多轴关节。关节囊坚韧、周围被韧带增强。

（2）肩锁关节：由锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成，属于平面关节，是肩胛骨活动的支点。关节腔内有时也有关节盘存在，关节活动度小。

（3）喙肩韧带：为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩胛骨的肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

2.自由上肢连结

（1）肩关节：是典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。关节盂浅而小，虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深，但它仍仅容纳肱骨头的1/4～1/3，因此，肩关节的运动幅度较大。

关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂周缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，其内侧可达外科颈。在某些部位，滑膜层可形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动。肱二头肌长头腱起于盂上结节，行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊。

（2）肘关节：是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节，3个关节包在一个关节囊内。

（3）前臂骨的连结：桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。桡尺近侧和这例关节是联合关节，前臂可做旋转运动，前臂处于半旋前位时骨间膜最紧张。

（4）手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。

（五）下肢骨的连结

1.下肢带连结

（1）骶髂关节：由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合很紧密。关节囊紧张，其前、后面均有韧带加强，分别称为骶髂前、后韧带。此外，后方尚有强厚的骶髂骨间韧带连于相对的骶、髂骨粗隆之间。骶髂关节结构牢固，活动性极小，适应下肢支持体重的功能。

（2）骨盆：由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆以界线为界，分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线是由骶骨的岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线，是大、小骨盆的分界。

2.自由下肢连结

（1）髋关节：由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，从而使髋臼内的半月形的关节面扩大为环形的关节面。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触。

关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面仅包罩股骨颈的内侧2/3。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强大。关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。

（2）膝关节：是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。

膝关节的关节囊薄而松弛，附于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。关节内还有由滑膜衬覆的膝交叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条，牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。

在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板。半月板的作用如下。①使关节面适合，既增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨做旋转运动；②缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，因此，在膝关节半屈曲位强力骤然动作，极易造成损伤或撕裂。

3.胫腓连结 胫、腓二骨的连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结；下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结；所以小腿两骨间活动度甚小。

4.足关节 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

（孙永华　张海东）

参考文献

[1] 威廉斯著.杨琳，高英茂主译.格氏解剖学（Gray′s anatomy）.沈阳：辽宁教育出版社，1999.

[2] 成令忠，王一飞，钟翠平.组织胚胎学.上海：上海科学技术文献出版社，2003.

[3] 吕伯实，高佩安，李跃，等.人体解剖与组织胚胎学.山东：中国海洋大学出版社，2003.