卵巢脓肿切开引流术

卵巢脓肿切开引流术，应根据卵巢脓肿所在部位可经阴道穹切开引流，也可经腹部切开引流。

【适应证】

1.药物治疗无效，药物治疗48～72h，体温持续不降或症状加重。

2.盆腔包块持续增大，为防止发生脓肿破裂，应手术治疗。

3.患者突然出现下腹部剧痛、寒战、高热、恶心、腹胀，甚至出现中毒性休克表现者，应可疑有脓肿破裂，应立即剖腹探查。

4.输卵管、卵巢脓肿虽经药物治疗控制，肿块局限，但仍未消失，为防止复发，应行手术切除病灶。

5.患者出现肠梗阻。

6.包块存在，诊断不清。

【禁忌证】

1.一般情况差不能耐受手术者。

2.合并严重内、外科疾病不宜手术者。

3.腹腔严重粘连，脓肿不能暴露。

4.脓肿尚未局限并伴有体温升高者，应综合考虑患者的情况。

【手术步骤】

1.如卵巢脓肿接近后穹，可行经阴道穹脓肿切开引流术。

（1）患者排空膀胱，取截石位。放置导尿管。

（2）阴道常规消毒。

（3）放入阴道扩张器，在后穹窿起部位试行穿刺。抽得脓液后，送细菌培养及药物敏感试验。

（4）在穿刺处，以长柄尖刀在后穹窿中间纵行切开一小口，再用止血钳扩大切口，排出脓液。脓腔内置一软橡皮管引流，由阴道引出，并在会阴部固定。

2.卵巢脓肿经腹部切开引流术。

（1）下腹部正中切口。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向一侧推开腹直肌，在切口上部切开腹直肌后鞘和腹膜，再向下延长。膀胱位于腹膜外，可能被脓肿推挤向上，向下剪开腹膜时慎勿损伤。

（2）进腹后，仔细探查腹腔及各陷凹，寻找需引流的脓肿，先穿刺抽出脓液，送细菌培养及药物敏感试验。在穿刺处做斜切口，切开脓腔，即有脓液流出，立刻将脓液吸尽，再用手指分开腔内间隔使成单房，术中最好切除引起脓肿的病灶。放置引流管。用温盐水反复冲洗。按层缝合腹壁。

【注意事项】

1.根据病变范围、年龄、一般状况决定手术方式，原则上以切除病灶为主。

2.应予抗生素静脉给药治疗，手术至少在第1次抗生素应用2h之后。

3.术后继续应用抗生素，应充足、联合用药，根据引流量和体温情况，逐渐拔出引流管，一般引流至1周左右无引流物时取出。