术前健康指导须患者知情并且同意

一、案例经过

患者邓某,女,2岁。诊断:左眼视网膜母细胞瘤,拟定于星期三上午10:00,在基础加局麻下行左眼摘除术。因手术前一天未强调禁食、禁水的重要性,第2天患者未达到禁食、禁水要求而手术暂停。虽然手术前一天手术室护士小李及麻醉医师在做术前访视时已经向患儿家属告知术前的注意事项,当时患者家属表示已了解,但是由于患儿家属忽视禁食、禁水的重要性,担心患儿饥饿,心疼孩子,在晨起时给患儿喂了少量的食物与水。手术室护士核查询问时,才发现患者已进食,遂告知麻醉医师,麻醉医师确认后建议手术择期,患者家属一时不能理解便吵闹起来,护士小李也没有很好地解释,还怨家属不听医嘱和术前的健康指导,患者家属认为护士态度差,并投诉。

二、讨论

1．护理教训 术前告知不够详尽。尽管手术室护士在术前已告知患者家属有关手术的注意事项,但禁食、禁水的重要性未能引起患者家属的重视,因而引发该事件事情发生后,护士小李没有很好地向患者解释,反而有责怪家属的意思,激怒了家属。

2．正确做法 护士应在术前详细告知患儿家属相关注意事项,对一些听力、理解能力差的患者和家属,尤其应耐心、仔细地宣教告知,确认其知晓和同意配合。手术被暂停后,应安抚患者及其家属,并与之充分沟通,说明在术前未禁食、禁水会在麻醉过程中出现意外,发生危险,为保证患儿安全只能暂停手术。对患者家属表现出的过激情绪,护士应给予理解,并诚恳地进行必要的解释说明,取得家属的理解。可将术前健康指导和有关注意事项印成文字资料,发给患者(家属)并逐项解释清楚。

3．不良后果 病房护士对患儿的术前准备存在缺陷,对禁食的要求和重要性未介绍清楚,导致手术不能如期进行。护士事后没能做到很好地解释激怒家属导致被投诉。

三、专家点评

做好术前访视。责任护士应告知患者、家属手术相关事项,使患者、家属充分了解禁食、禁水的重要性,做好术前心理疏导。告知是医护人员应履行的职责,目的是要患者和家属理解告知内容的重要性而达到自觉配合。护士应充分理解患者家属的心情。在不能手术的情况下,要耐心解释清楚其原因。