坐便上滑倒

一、案例经过

患者于2013年8月19日以“PTCD引流管置换术后”为诊断收入院。入院时左半身乏力,有脑血栓病史5年。入院前数月患者在家中不慎摔倒,未行特殊处置。患者一般状态可,ADL评分35分,完全不能自理,遵医嘱给予二级护理,告知患者及家属由于年龄较高且有跌倒史,需24h留陪护,不能离开患者,并使用床档保护,做好生活照料,防止意外发生。患者家属同意并签字,并于床头安放防跌倒、防坠床警示标识,以起到警示作用,并反复宣教家属陪护的重要性。按照级别护理,每2小时巡视1次,于20:00巡视时发现患者卧床休息,无异常,并于21:55巡视时发现患者均在睡眠中,以床档保护,有陪护1名。2013年8月26日22:25值班护士在护士站听到病房有异常响声,立即查看病区,发现12-35床患者趴在卫生间的地面上,立即与护工将患者扶至轮椅上,推至床边,协助患者平卧位,同时立即通知值班医师,测其血压130/80mm Hg。患者神志清,无恶心、呕吐,问话对答合理。患者自诉:上卫生间于坐便上未坐稳滑倒,手掌支撑地面,左侧眉弓处受伤,观其左侧眉弓肿胀,瘀斑1cm×1cm,四肢肢体活动自如。22:40急请眼科会诊,在护士陪同下于眼科门诊检查视力无明显下降,眼压正常,双眼球结膜未充血。22:50在护士陪同下,患者于急诊行头部CT检查及破伤风皮试,23:10皮试阴性,患者于急诊予以破伤风1500U肌内注射。CT结果示:头颅及眉骨未见骨折。8月26日23:30患者由护士用轮椅安返病房并卧床休息,23:50遵医嘱予以血凝酶(巴曲酶)1U肌内注射。家属对医护人员给予的及时治疗与护理无异议,并表示感谢。

二、讨论

1．护理教训 责任护士对老年人潜在安全隐患评估不到位,安全教育不全面,未能强化患者自身防跌倒的安全意识。夜班护士安全意识不强,对陪护管理不到位。患者对于自己的能力评估过高,没有充分认识到危险的存在,遵医行为不够。陪护人员没有做好生活照顾,存在陪护睡觉现象。护士长对安全管理措施督导不到位。

2．正确做法 护士听见声响,立即奔赴病区。发现患者跌倒应立即通知医师查看患者,同时护士应查看患者的神志、精神状态、生命体征等,遵医嘱对患者进行必要的检查和护理操作,确保患者安全,及时上报。责任护士应做到对老年患者潜在安全评估的全面性,强化患者自身防跌倒的安全意识。加强对陪护的管理。

3．不良后果 患者住院期间发生了跌倒,增加了患者的疼痛,导致患者出现新的创伤。

三、专家点评

对高龄、高危患者要全面正确评估,针对卧床及行动不便患者的安全管理采取不同的方法,健康教育反复进行,加强患者及家属陪护对安全的重视程度,引起足够重视,减少、避免意外事情的发生。各班加强交接班及巡视的及时性,发现高龄、高危患者陪护夜内睡觉时,及时做好督导和宣教,使其保持高度警惕性。加强基础护理、生活护理,根据患者的自理能力,必要时协助患者如厕等,满足其生理、生活需要,有效防止意外发生。护士长加强督导,全面评估,跟踪落实。