1．导管异位 PICC置管中导管可经贵要静脉异位至颈静脉,或经头静脉异位至腋静脉、胸侧壁静脉或其他分支静脉。导管发生异位后可采取以下措施预防或处理。
(1)操作前应摆好合适的穿刺体位,根据不同穿刺血管采用上臂与身体成90°或大于90°,以减低血管夹角。
(2)穿刺成功后送管动作要轻柔、匀速、缓慢,避免粗暴、大段送管。
(3)送管至患者肩部时,嘱患者头转向穿刺侧,下颌尽量靠近肩部,必要时助手以手指或探头按压患者颈内静脉,以阻断颈内静脉,避免导管进入。
(4)怀疑导管异位时应尽早行X线定位,以便及时发现和纠正导管异位,避免因反复送管增加并发症的风险。
2．送管困难 当穿刺成功后送PICC入血管时可能因血管痉挛或畸形致使导管送入困难,可采取以下措施预防或处理。
(1)尽量选择粗直、静脉瓣少、血流丰富的贵要静脉(超声下亦可选用肱静脉),送管时多畅通无阻。
(2)置管中需保持与患者的良好交流,指导其放松技巧,可倾听舒缓音乐、做均匀缓慢的深呼吸,以降低应激反应造成的恐惧和紧张心理,避免血管痉挛或憋气导致的胸腔内压力增高。
(3)送管前须首先确保穿刺鞘在血管内,即送鞘顺利,回血好。送管时速度不宜过快,以避免血管内膜的机械性损伤。
(4)若出现送管困难时,操作者不可紧张,应暂停送管,判断可能原因,采取上述措施的同时可一边送管一边向导管内推注生理盐水,必要时予以局部热敷,以消除血管痉挛。
3．误伤动脉、神经
(1)避免穿刺过深,传统置管时进针的角度以15°～30°为宜。
(2)进针时避开静脉瓣,防止刺激瓣膜神经。
(3)穿刺到动脉或神经时,应立即拔出穿刺针,加压包扎止血,神经损伤时可采用理疗。
(4)尽量避免盲穿置管,宜选择可视条件下置管。
4．心律失常 置入导管后患者出现心律失常,往往是因为导管插入过深,进入右心房所致。
(1)置管前尽量准确地测量预计插入的导管长度,避免插管过深。
(2)若已经出现心律失常,应将导管退出3～5cm,或根据X线定位结果,拔出导管至上腔静脉。
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