答：应注意气囊放气的时机、放气前清理患者气道分泌物，以及收放气前后患者生命体征的监测。
【操作要点】
（1）气囊放气的时间应选择在患者胃排空后。
（2）气囊放气前吸净气道内、口腔、后鼻道内的分泌物。
（3）气囊放气前吸氧，使用呼吸机患者可给予吸纯氧，使用鼻导管者加大氧流量，提高血氧饱和度。
（4）用10ml一次性注射器将气囊中的气体匀速缓慢抽出，抽吸过程中出现呛咳等症状时应暂停，稳定后再缓慢抽出剩余的气体。
（5）放气囊后应立即给予气道内吸痰。
（6）放气囊时间的长短根据患者的病情，有自主呼吸者给予吸氧，气囊放气时间20～30min，摇高床头30°～45°。无自主呼吸或自主呼吸减弱的患者，当血氧饱和度下降90%以下或患者心率加快，高于气囊放气前的20%，立即给予气囊充气，连接呼吸机，并给予吸纯氧1～3min。
（7）观察血氧饱和度及呼吸或呼吸机运转情况，恢复正常方可离开。
【知识点介绍】
人工气道是保障危重患者呼吸道通畅、机体供氧需求与CO2排出的重要措施，其中气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节。气囊压力过高，轻者气管黏膜充血、水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死，而导致瘘或狭窄。气囊压力过低出现呼吸道漏气，有效通气量不足，导致患者缺氧。目前尽可能使用高容低压型人工气道气囊，气囊定期充气和放气（3～4h一次），可以有效预防气道食管瘘等严重并发症。放气时间的长短应根据患者的呼吸情况灵活掌握。气囊内的充气量控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜。一般为5～7ml。注意每次放气时应完全抽出气囊内的气体，防止气囊破裂。
有研究报道，气道黏膜上皮损伤不仅与气囊压力大小有关，而且还与压力持续时间有关。气囊压力为1.96kPa或2.94kPa，持续时间超过4h以上气管腔内均有纤维素样渗出物，黏膜坏死脱落，黏膜下充血水肿、出血、炎性细胞浸润显著。而气囊压力为1.96kPa，持续2h后放气20min以上，气道黏膜上皮组织形态和超微结构均完全正常。
有研究显示，行机械通气的老年人的气管套管气囊实际压力高于理想压力。目前我国临床上测量气囊压力的方法主要有3种：①手指捏感法；②专用气囊压力监测表（图4－3），其准确、可靠，但价格较高，未普及应用；③普通血压计测量气囊压力。现临床普遍使用手指捏感法，与仪器测量相比容易造成测量值偏低，充气压力过大，若不进行气囊放气，势必对长期机械通气患者造成局部损伤。
图4－3 气囊压力监测表
气囊放气引发的不良反应包括刺激性咳嗽，严重者伴有面色发红甚至发绀；呼吸频率加快；心率加快；血氧饱和度下降等。主要原因包括：①呼吸道黏膜有丰富的神经末梢，对各种刺激反应敏感；②呼吸道适应气囊长期处于饱和状态；③抽气时气囊因压力改变逐渐变形对呼吸道产生机械刺激；④气囊内气体逐渐抽出其固定作用消失，导致气管套管轻度移位，对呼吸道产生机械刺激。
气囊放气时应选择在患者空腹时，防止放气囊时呛咳造成食物反流、呕吐、误吸，引起吸入性肺炎。若为脑血管病患者，存在高颅压，在急性期3～7d是水肿高峰期，放气囊应选择在使用脱水药物以后进行，以预防咳嗽等因素诱发脑疝。
意识障碍、吞咽功能障碍的患者，易发生食物、唾液反流误吸，即使不使用呼吸机，也应该将气囊充气，定时放气囊。
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