影响儿童口腔病诊疗的行为因素

通常，影响儿童口腔病诊疗的行为因素有：儿童的年龄或儿童牙科治疗行为的类别、儿童牙病治疗史、母源性焦虑、医疗环境及口腔病治疗内容等。

1.儿童年龄或儿童牙科诊疗行为的类别一般，3岁以上儿童，或年龄越大的儿童，对牙病诊疗适应越快，也越容易通过行为管理诱导其配合并完成治疗。

但常需要依据儿童牙科诊疗行为的类别采用不同的行为管理措施或方法，才能完成儿童牙病的诊疗工作。

儿童牙科诊疗行为的分类众多，其中，Wright的分类和Franki的行为分级较为适用。Wright将儿童诊疗中的行为分以下3类：①愿意合作者；②缺乏合作能力者；③有合作潜力者等。

在这3类中，愿意合作的儿童是性格热情、焦虑程度小能适当放松的儿童。缺乏合作能力的儿童包括年龄小的儿童，极端虚弱或残疾的儿童，以及那些不可控制，对抗，怯懦，过度紧张与号哭的儿童。有合作潜力的儿童则是可通过行为管理使他们从不合作转化为合作的儿童。对于缺乏合作能力的儿童，因医护人员与他们无法沟通，也无法预测他们的焦虑与恐惧心理，诊疗中最为棘手。

Framkl将儿童诊疗中的行为分为以下4级。

1级：拒绝治疗。儿童极度恐惧，无法制止的哭闹。甚至出现其他的抗拒治疗的极端行为。

2级：不愿接受治疗。儿童持消极态度，愁眉不展。退缩而不说话，也不配合。

3级：接受治疗。虽然有所顾虑，动作小心，但愿意配合治疗。

4级：愉快接受治疗。对治疗过程很感兴趣，对牙医关系良好。

在这4级当中，除1级外，其余3级的儿童多可通过非药物行为管理方法完成治疗。

2.儿童牙病治疗史　在儿童的治疗史中，先前诊疗的疼痛经历值得重视。疼痛可以是中度或重度的，真实的或想象的。有研究表明，第一次牙科就诊时的不良治疗经历及先前曾有外科手术的经历都可能会对儿童的行为产生负面影响。家长对治疗史中疼痛经历的认识与儿童的配合程度密切相关。例如，当一个儿童首次就诊时就表现出负面行为，这种行为可能是父母牙病治疗史的疼痛经历传达给儿童的结果。医护人员积极对待有诊疗疼痛经历的儿童，也会影响儿童的治疗行为。过去治疗中的疼痛感觉较诊疗次数更为重要。因此，我们医护人员很有必要对家长进行宣教，让他们在儿童未患牙病前就定期进行口腔检查，这样，一旦患牙病，即可在检查中进行治疗，从而可明显消除儿童的恐惧心理。

3.母源性焦虑　母源性焦虑或亲源性焦虑对儿童牙科就诊经历的影响也值得关注。研究表明，父母的过度焦虑会对儿童产生负面影响，尽管任何年龄的儿童都会受母源性焦虑的影响，但4岁以下儿童受影响最为明显，他们的态度与儿童就诊时是否可配合密切相关。

为了减少亲源性焦虑对患儿牙病治疗时的影响，医护人员也应建议，他们需定期到医院给儿童进行口腔检查，做到早期发现，早期治疗，减少疼痛，以利儿童治疗时的配合。

4.医疗环境　儿童口腔科是口腔专科医院不可缺少的一个医疗科室，一般服务于14岁或18岁以下的儿童。鉴于儿童对事物的好奇性，认知过程的具体性和形象性，以及自身交叉的理解能力与自控能力，意志薄弱，对疼痛刺激敏感，对外界反应强烈等心理特点，儿童口腔科的医疗环境是有别于其他科室环境的，其环境是可影响儿童就诊行为的。

因此，儿童口腔科的候诊区和诊室的布局、设置、装饰和色彩，甚至医护人员的工作服装等都应考虑儿童心理和视觉感受，都应根据儿童喜爱的内容和形式进行设置。

例如，候诊室可设置色彩鲜艳的儿童乐园，使儿童候诊时玩乐，放松紧张情绪；诊室宽敞明亮，墙面绘制动物图案，置放电视，使儿童就诊时可观看卡通片以分散注意，有利于消除紧张、恐惧心理。

总之，儿牙科的医疗环境应是个温馨、舒适、宜人的环境（图3-3）。

图3-3　儿牙科室温馨的医疗环境

5.诊疗内容与程序　儿童口腔病的诊疗多见于龋病、牙髓病和根尖周病、牙外伤、牙发育异常、咬合诱导、综合征在口腔中的表现，以及乳牙、年轻恒牙的牙病防治等。其中有简单不费时的，或复杂而费时的，有无痛和有痛感的。依据就诊儿童年龄与心理状况，通常是先进行无痛、简单的，如涂氟的牙病治疗，尔后进行较复杂而又痛感的，如深龋、牙髓根尖周病的治疗。其诊疗程序应由简单到复杂，由无痛到有痛。有痛患牙多应在局部麻醉下进行。均应做到无痛治疗。有学者建议，幼小儿童第一次就诊时只进行口腔检查而不做治疗，检查时医护人员与患儿进行适应性交流与沟通，为后续的治疗打下良好心理基础。