移植肾失功后，在移植肾切除术前必须对患者的全身情况进行详细评估，以再次决定是否需要肾切除，因为有部分慢性失功的移植肾会自行出现血管栓塞、肾实质钙化现象，无需切除。是否必须立即手术，需要权衡手术和暂不手术的风险得失，充分考虑手术后可能出现的情况及相应处理等。
切肾前尽早进行透析治疗是必要的，同时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，并给予各种支持疗法，早期使用抗生素，使患者能较顺利地度过手术愈合期。
1．术前准备 移植肾切除术前1d应进行1次充分血透，不用或少用肝素，防止切口渗血，并立即停用抗排斥药物，但醋酸泼尼松（强的松）应逐渐减量停药，禁忌突然停用，以避免体内皮质类固醇量突然降低而引起医源性皮质功能不全综合征甚至肾上腺危象出现。为了改善全身症状，必要时还应适当增加泼尼松的用量，虽然可能对切口愈合有一定的影响，但只要局部处理得当，将有利于度过手术期。
2．移植肾切除手术 一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。由原切口进入，通常是经腹膜外途径，重点是处理好肾蒂的血管。由于粘连，腹膜往往覆盖于移植肾表面，要特别注意不要撕破腹膜，一旦损伤，撕裂腹膜，应立即缝合，避免腹水外溢和腹腔感染。围术期移植肾切除大多可采用肾胞膜外切除术，因为术后近期肾周瘢痕尚未形成或瘢痕尚不严重，但对于术后时间较长者，因多次排斥反应及炎症侵及移植肾，肾明显增大且伴有坏死，肾被膜往往与周围组织严重粘连，难以在被膜外进行分离，只能行胞膜下移植肾切除术。由于尿毒症患者往往伴有凝血功能异常，组织粘连严重，切口内剥离创面较大，可能有广泛渗血现象，因此移植肾切除后，肾窝内要放置引流物充分引流，切口要加压包扎以免肾窝残留死腔而积血感染。
对于医生而言需要特别注意的是在血管钳夹、切断前后，必须测试股动脉或足背动脉的波动，防止切断髂外动脉。必须牢记此步骤，以免造成不可挽回的损伤。
3．术后处理
（1）术后必须密切观察病情变化，术后12～24h要注意可能发生继发性出血和休克。
（2）要安排好透析，早期血透时间可安排在术后第2天进行，术后3～5d必须采用无肝素或体外肝素化透析，每周安排3次，每次4～5h。如果装有腹透管，可在术后24～48h开始透析。要控制好进出液体量，以免因液体过多需急诊血液透析，每日应了解水、电解质平衡情况。
（3）加强全身支持疗法，贫血严重者可适当输血，低蛋白血症要及时纠正，促使创口早日愈合。
（4）感染是术后主要并发症，感染严重者可侵蚀髂血管引起致命性大出血，因此加强抗感染治疗尤为必要，可选用广谱抗生素。要密切注意伤口的变化及引流量，明显渗血者要及时更换敷料并查明原因，以免感染侵蚀髂血管造成严重后果。
（5）一般术后4～5d，待引流管中引流液逐渐减少后可以拔除，一旦有感染情况应立即敞开创口引流，并及时更换敷料。
对于不能耐受手术、移植肾内有血流、又需要进行移植肾切除的患者，可通过移植肾动脉栓塞的方法，处理移植肾。如肾动脉栓塞不完全还可行二次栓塞。由于移植肾动脉栓塞具有简便、创伤小、相对较安全的优点，目前有日益增多的趋势，但对于准备再次移植患者不适合。肾动脉栓塞术大多能收到与手术切除一样的效果，但需要注意的是，栓塞后不宜过早全部停用免疫抑制药，应逐渐减量并停用。
4．移植肾切除的并发症及预防 移植肾切除手术难度大，可引起血管损伤、出血及全身衰竭，有一定的死亡率。为使移植肾切除手术安全过渡，思想上要足够重视，要像肾移植一样对待，做好术前准备工作，包括透析，纠正贫血及电解质紊乱，增加营养，改善患者全身状况。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
