【概述】除组织因子及Ca2+外，其他凝血因子几乎都在肝合成，多种抗凝因子、纤溶酶原及其抑制药也在肝合成，同时肝还是上述多种因子活化后的主要灭活器官。严重肝病患者临床表现以原发病症状及体征为主，出血表现为皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血，女性可出现月经过多，手术时可出现手术部位不易止血；严重者可出现消化道大出血或脑出血而危及生命。出血的严重程度与肝功能损害的严重程度呈正相关。肝病引起的出血原因十分复杂，主要与以下几个方面有关。
1.凝血因子和抗凝蛋白合成减少 当肝细胞受损或坏死时，肝细胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能力下降，导致生成减少；同时，合成凝血因子的原料吸收不足（蛋白质、维生素K减少等）也可导致合成减少；另外，肝解毒能力下降，毒素也影响凝血因子及抗凝蛋白的合成。
2.凝血因子和抗凝蛋白的消耗增多 肝病患者可并发DIC和纤溶亢进，消耗了大量的凝血因子；纤溶酶被激活，水解大量的纤维蛋白（原）及凝血因子，同时也消耗了大量的抗凝蛋白，进一步导致凝血因子及抗凝蛋白的减低。
3.异常抗凝物质增多 肝病时肝合成肝素酶的能力下降，使血浆中肝素及类肝素样物质不能被及时灭活，导致抗凝物质增多。另外，由于纤维蛋白（原）降解，FDP增多，FDP具有一定抗凝作用。
4.血小板减少及其功能缺陷 肝病患者常引起脾功能亢进，使血小板在脾中被破坏，导致血小板减少；肝炎病毒及体内累积的毒素可损伤骨髓造血干细胞及其微环境，抑制血小板的生成，并引起血小板的黏附功能、聚集和释放功能降低，导致血小板功能缺陷，从而加重出血。
【实验室检查】有关肝病的血栓与止血检验的主要结果见表17-7。
表17-7 主要肝病血栓与止血检验的结果*
* 大致的结果；** 维生素K依赖凝血因子；↑.增高或延长；↑↑.明显增高或延长；↓.减低或缩短；↓↓.明显减低或缩短； N.正常
【诊断】肝病的凝血功能障碍可涉及凝血功能的各个方面，可观察下列指标作为肝病预后判断的指标：①因子Ⅶ:C减低，可作为肝病早期的诊断指标之一；②Fg和因子Ⅴ:C减低，反映肝病严重或进入肝硬化；③因子Ⅷ：C和vWF水平增高程度反映肝病严重程度，因子Ⅷ:C降低表示可能并发DIC；④因子Ⅻa:Ag、AT的水平低于35%或PLG的水平低于20%时提示预后不佳；⑤异常凝血酶原增高是诊断原发性肝癌的参考指标之一。肝病时常有多种凝血因子异常，应综合判断，但指标异常患者不一定发生临床出血。
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